並不是所有容易過敏的藥物都需要做皮試，需要做皮試的藥物分為兩類：壹類是必須做皮試的藥物；壹類是特定情況下才需要做皮試的藥物。 必須做皮試的藥物也包括兩類情況：壹類是常規皮試藥物，包括青黴素類（註射劑和口服劑型）、鏈黴素、結核菌素、皮炎抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細胞色素 C、有機碘造影劑、薄荷素酶等。這些藥物在使用前必須進行皮試，無論藥品說明書上是否註明要進行皮試。另壹種是易過敏藥物，且藥品說明書要求做皮試的藥物（非常規皮試藥物），這類藥物目前在我院臨床使用較多：中諾佳林（頭孢噻肟鈉；力奮也是頭孢噻肟鈉，但說明書部分不要求皮試）、清開靈（凍幹粉針）、益替新（頭孢替唑鈉）、糜蛋白酶、維生素B1註射液、胸腺肽註射液（），使用前必須做皮試。過敏體質者必須進行皮試）。 關於頭孢菌素類藥物的皮試 頭孢菌素類藥物在臨床上應用廣泛，頭孢菌素類藥物在臨床上應用廣泛，頭孢菌素類藥物的過敏反應比青黴素小得多，但靜滴和口服頭孢菌素均可發生過敏反應，嚴重者可發生過敏性休克和喉頭水腫，甚至窒息死亡。頭孢類藥物在應用前是否需要皮試壹直存在爭議，衛生行政部門也沒有明確的規定。目前，國內醫院在頭孢菌素皮試問題上主要有三種做法：1.要求使用頭孢菌素註射液前使用藥物稀釋液進行皮試，或統壹使用頭孢噻肟鈉或頭孢唑啉鈉配制皮試液，陽性不再使用；2.使用頭孢菌素註射液前使用青黴素皮試作為判斷依據。凡青黴素皮試陽性者，原則上不用頭孢菌素，若既往僅有過敏性皮疹反應而病情需要應用頭孢菌素者，可進壹步作頭孢菌素皮試；3.由於頭孢菌素類藥物過敏反應發生率明顯低於青黴素類藥物，故臨床上多不作皮試，對青黴素過敏者壹般可慎用。 過敏反應的發生與抗生素的內在致敏原和患者自身的過敏體質密切相關。β-內酰胺類抗生素的致敏原是藥物中存在的某些特殊化學結構（即抗原決定簇），其中青黴素的致敏原是β-內酰胺環，頭孢菌素的抗原決定簇除了β-內酰胺環外，還有主側鏈為R1的高分子致敏聚合物，兩者均可引起過敏反應。研究表明，青黴素類、半合成青黴素類和頭孢菌素類之間的交叉過敏反應相對較弱。壹般認為，只有 5%-10%對青黴素過敏的患者對頭孢菌素過敏，而大多數對頭孢菌素過敏的患者對青黴素過敏。而且，各種頭孢菌素之間並不存在完全的交叉過敏。此外，頭孢菌素引發過敏的機制除了藥物本身的結構外，還與生產過程中混入的雜質蛋白及其聚合物有關。因此，不同品種、規格和生產廠家的頭孢菌素的過敏性並不完全相同。 由於 β-內酰胺類抗生素抗原（藥物分子、分解物、聚合物、雜質等）的多樣性和抗體的不均勻性。青黴素皮試並不能測出個體對所有頭孢菌素的特異性免疫反應，對青黴素不過敏的人也可能對頭孢菌素過敏。如果簡單地根據青黴素皮試陽性結果停用所有頭孢菌素，會使許多患者得不到及時治療。另壹方面，青黴素陰性患者使用頭孢菌素類藥物也很難保證絕對安全。 鑒於頭孢菌素類藥物的特點，以及使用頭孢菌素類藥物可能出現嚴重過敏反應，頭孢菌素類藥物的皮試應註意以下幾點：1.除說明書要求外，頭孢菌素類藥物在使用前無需列為常規皮試，僅限於對頭孢菌素類藥物過敏的患者。因此，在臨床應用藥物前應仔細詢問患者是否有過敏體質，包括藥物過敏、食物過敏和過敏性疾病史等；2.如果患者確有過敏體質，最好在用藥前做頭孢菌素皮試。由於不同藥物的過敏原不同，皮試液應按原藥使用，不能用青黴素或其他頭孢菌素類藥物代替；3.皮試液應按頭孢菌素類藥物配制（批號壹致）。皮試方法和結果可參照青黴素判斷標準進行判斷；4.對某些頭孢菌素類藥物確有過敏史者，原則上不宜使用頭孢菌素類藥物，或盡量使用側鏈結構差異較大的其他頭孢菌素類藥物，在用藥前應做藥物皮試，對皮試陰性者需嚴密觀察，並做好藥物過敏的搶救準備；5.對青黴素過敏者需用頭孢菌素類藥物 在用頭孢菌素類藥物治療青黴素過敏患者時，不宜采用靜脈註射，首次給藥初期應緩慢滴註，觀察無嚴重過敏反應後再繼續給藥；以盡量減少過敏反應的危害； 6.由於各種因素的影響，皮試有時會出現假陽性或假陰性結果。在頭孢菌素註射過程中應密切觀察患者的反應，以便及時發現和處置過敏反應。
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