境界型人格障礙是人格障礙的壹個類型與神經癥的病人相比，人格障礙患者在臨床上似乎表現為功能受損較少，但實際上剛好相反這類病人在表面上多似情緒穩定平和有較穩定的工作，能夠適應生活中的各種壓力，但他們往往存在著更深的適應不良的行為及應付壓力的方法他們通常更容易拒絕康復治療和尋求援助，以至病情變得更趨嚴重
境界型人格障礙的病人多在10歲後半段至20歲前半段發病，20歲後半段至30歲左右發病的情況較少臨床診斷較難，壹般有妄想性精神分裂型演技型不穩定的境界型自戀型回避傾向型和有較強的被害傾向型等分類作業療法對其進行的分類為情動不穩定型人格障礙的沖動型和境界型其情感可能表達不恰當，如缺乏對憤怒的自我控制能力出現自殘自殺的情緒做事較沖動缺乏深思熟慮及恐懼自己被遺棄等自我形象問題常反映於性取向長遠計劃及價值觀當中，病人也容易染上抑郁癥及濫用藥物等行為，更易出現類似精神癥或難解神經官能癥的癥狀
(壹)病理和病因
原因不明
(二)障礙特點
這類病人既依賴又充滿敵意他們相當依賴周圍親近的人，但當其依賴無法得到滿足時，則表現出強烈的憤怒因此，難以維持較深的親密關系他們對人的態度陷入全好或全壞兩種極端之中:別人在給予他關心註意，使之有安全感時，他可以將這個人理想化;當別人的付出不能符合其需求時，便馬上對這個人充滿憤怒，並進行厭惡及刻薄的批評
同時，他們極怕被依賴的人所背叛因此，他們往往激起對方的憤怒或率先背叛對方，以考察對方的忍耐程度當對方果真背離了他時，自己則陷入極大的情緒混亂之中，並強化這個世界已無人可信，表現出自己空虛孤獨存在的觀念另外，他們缺乏自我認識，所以無法忍受獨處的孤獨，有長期的空虛感為了避免空虛寂寞，他們會很隨意地與人發生關系，或以自殘自傷(如割腕)來排解內心的空虛與無望其生活模式非常的混亂，社會職業功能也受到極大的影響，往往是成就低於能力
1.關於身心功能的障礙
能夠觀察到由於廣泛的神經癥的癥狀和不穩定的情緒導致對人關系的極端和雙重性，“多彩”的沖動行為缺少情感控制能力自我傷害行為不能認同自我的統壹性等問題，使之容易引起人格構造上的障礙，從而使身心的基本功能出現障礙
2.關於生活活動所受到的制約
壹部分人感覺能力較高，但通常並不能保持與他人的關系，也無法長時間保持工作狀態在日常生活和社會生活中，經常感到自己有要崩潰的情緒出現不只是本人有這種感受，同時也讓其家屬感到日常生活處於崩潰的邊緣，並且影響到周圍鄰居的生活
3.對於參與社會參加所受到的限制
由於經常出現社會性的脫逸行為以及極端激烈的情感變化和沖動性，所以總是出現被周圍拒絕等不利的情況即使能夠就職，也會因不能做到持續穩定，出現經常轉職或換工作等情況
(三)特征性行為
由於性格偏執，患者和周圍的人都能感受到患者不能適應生活的痛苦，被診斷為人格障礙，需要進行治療可分3類
A群Shizoido人格障礙(不關心不感動自閉)妄想型人格障礙(不相信別人被害感覺強烈)分裂樣人格障礙(有奇怪的思想和行動)
B群表演型人格障礙(利用他人，以自我為中心)反社會型人格障礙(有攻擊性沒有良心的譴責有犯罪性行為)自戀型人格障礙(自我誇大)邊緣型人格障礙(情感不穩定容易沖動反復出現自殺未遂)
C群回避型人格障礙(回避和社會的接觸)依賴型人格障礙(強烈依賴其他人)強迫型人格障礙(有潔癖死板)
(四)治療
藥物治療:鎮靜藥抗精神病藥
家屬教育:讓家屬理解患者的病情(五)作業療法給予的援助
對於患有境界型人格障礙的患者來說，通常可以利用個人精神療法集團療法藥物療法家族療法環境調整等治療和康復內容，並不是說病人只要選其中壹項認為比較有效果的項目進行治療就可以了，而是有必要進行所有項目的治療因此，對於作為精神療法對其他治療進行輔助項目的作業療法來說，參與治療境界型人格障礙的機會就變得多了起來
作為其他治療的輔助治療，功能是作業療法具體性現實功能活動效果的體現，通過作業活動達到保持心理穩定等(見表15-4-1)
表15-4-1針對境界型人格障礙作業療法的作用
1.建立各種相互關系的時期
開始治療前要明確地向患者傳達各項計劃和參加時的相關約束事項等基本的規定這個時期最基本的是在作業活動中與患者保持適當的心理距離，因為如果在開始時就出現較為含糊不清的指導，將難以建立良好的治療關系
最初，患者會經常出現針對個別面談和治療上的約束，於是便找各式各樣的理由不參加，或是遲到他們根據自己所考慮到的東西，不與治療者商量就很隨意地去利用治療場所，並發表壹些對場地不滿意的言論等
對於治療者來說，經常可以觀察到患者混亂的言語和行為由於存在不成熟不穩定的人際關系，所以在實際生活中常常表現出幼稚的壹面作業療法師要利用現實生活中的內容，為其設計作業活動同時，在保持壹定位置關系的前提下，讓病人感覺到治療者的存在
2.密切關系的時期
這壹時期能夠觀察患者對信賴感缺乏基本的體驗，還存在分離不安等原因所造成強烈的依賴感等現象在與作業療法相關的場合，因為患者很難接受像精神療法那樣明確的治療構造，所以作業療法的工作目的還是在不引起倒退的情況下，適度地保持現有的關系體系為好即使患者對作業活動的目的有了充分的了解，也幾乎不能持續地做到結束，而是在進行作業活動的過程中做情緒的各種轉換發散以及維持各種關系
作業療法師要在不傷害自尊心的同時，既讓他們能夠適度地發散和盡可能做到關愛自己，又做到在作業活動中形成適當的行動規範化只有這樣，才能使對象者保持通過作業來維持健康的關系體系不會半途而廢因此，需要作業療法師做出清晰準確的指示持健康的關系體系不會半途而廢因此，需要作業療法師做出清晰準確的指示
(六)作業療法的治療要點
1.利用作業活動發散患者的沖動情感轉換2.不斷積累成功的經驗，讓患者獲得自尊3.利用團體作業活動穩定與其他人的關系4.緩和與人的緊張關系(七)治療態度
1.促使患者自己決定事情
2.周圍的人應接受患者