黃煌教授：
毛某，男，51歲，2004年11月底因左腿腫痛確診為左下肢靜脈血栓，血栓長度為20cm，曾在當地住院治療。醫生欲手術切除血栓，但患者懼怕手術，又配合靜脈抗栓治療無效。2005 年 5 月 21 日，她開始服用以下配方：桂枝10克，肉桂5克，茯苓15克，桃仁12克，蒲公英10克，赤芍15克，白芍15克，百部30克，丹參12克，石斛20克，紅花10克。服用兩個月，復查B超下肢靜脈血栓已消失。
靜脈血栓多發生於下肢，以左下肢居多，患肢腫脹、增粗、疼痛，發病急驟。其並發癥--肺梗塞的發病率和死亡率都很高，據說美國每年約有 5 萬至 20 萬人死於肺梗塞。靜脈壁損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態是下肢靜脈血栓形成的三大要素。長期臥床、手術後、腎臟疾病、靜脈插管、心肌梗死、惡性腫瘤、吸煙、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、高齡等都可能是誘發因素。對於本病的治療，現代醫學主要采取擡高患肢，從患肢靜脈滴註低分子右旋糖酐、復方丹參和小劑量溶栓劑，上述治療持續3天後癥狀仍未緩解和加重，可考慮進行介入治療。中藥壹般也采用活血化瘀的方法。
從中醫的角度來看，患者的血瘀不僅僅指下肢血管的血栓形成，而是有其獨特的診斷重點。首先，患者是壹位壯實的中年男子，面色暗紅，腹部肌肉緊繃；其次，左下肢腫脹疼痛，活動後疼痛加劇；第三，既往有痔瘡，近幾日痔瘡頻發。痔瘡也是下部瘀血的表現。以上三條符合下部瘀血的判斷。
本方由經方桂枝茯苓丸和經驗方四逆散組成。桂枝茯苓丸是活血化瘀的經典方劑，可參閱上例。 下面我重點談談自己的經驗方四味健步湯。本方由白芍、牛膝、丹參、石斛組成。主要用於治療以下肢疼痛為特征的瘀血病，其作用部位主要是血管。糖尿病的許多並發癥，如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓等常有應用。本方中的這些藥物在古代大多用於治療腰腿痛或步履無力。芍藥是芍藥甘草方中的主藥，《傷寒論》用其治療 "腳攣"，稱服藥後 "腳即伸"。有趣的是，朱氏《驗方集》將此方改名為 "去杖湯"，用於治療行走不便。神農本草經》也說芍藥 "去血痹"，血痹就是疼痛。懷牛膝，《神農本草經》說得更清楚，說 "主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不能屈伸"，唐宋的方子就是用來治療腰膝酸軟的。還有石斛，古代用於治療腳軟腰痛。例如《外臺秘要》中記載的生石斛酒，用生石斛三斤、百部壹斤、杜仲八兩、丹參八兩、生蘆根三升泡酒，用於治療風痹腳軟、腰胯冷痛。辨證錄》中有壹方，名為石斛玄參湯，用石斛壹兩、玄參二錢，水煎服，治療胃火上逆，心中煩悶，怔忡心悸，久之成痿，兩足無力，不能行走。現在看來，這些腳軟腰痛的病癥大多是糖尿病引起的，也有靜脈血栓等疾病引起的。經過壹段時間的臨床驗證，發現這個方子的效果非常好，主要對下肢疼痛、麻木、抽筋、腫脹等癥狀有緩解作用，壹些高血壓患者的血壓也能降下來，壹些困擾患者多年的便秘也能得到解決。方中的芍藥，有赤芍和白芍兩種，習慣上認為白芍養血柔肝，用於肌肉痙攣癥。赤芍主要用於活血化瘀，多用於舌質紫暗、血稠者。我在臨床上常將赤芍與白芍合用，根據病情調整用量。如果疼痛劇烈、大便燥結者，芍藥的總量可以達到120顆。百草，川貝母的飲片有兩種，百草，按照習慣，百草有補肝腎的功效，所以，對於腰酸腳軟的人，用百草比較好，用量可以達到100克。
這位患者的效果還是比較好的，後來隨訪，服用中藥三個月後，血栓已經消除，局部遺留血栓囊殼，有墜脹感，痔瘡沒有發生。閆女士說："我的痔瘡是用中藥治療的，吃了三個月，血栓消除了，局部遺留血栓膠囊殼，有腫脹感，痔瘡也沒有發生。目前，該藥已停用。