關於深化醫藥衛生體制改革的意見
(2009年3月17日)
根據黨的十七大精神，為建立具有中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，現就深化醫藥衛生體制改革提出以下意見。
壹、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性
醫療衛生事業關系到億萬人民的健康和千家萬戶的幸福，是重大的民生問題。深化醫藥衛生體制改革，加快醫療衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫療衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是全面建設小康社會、構建社會主義和諧社會的重要任務。
新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫療衛生事業取得了舉世矚目的成就。覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系基本形成，疾病防控能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平快速提升，人民健康水平顯著提高，居民主要健康指標居發展中國家前列。特別是抗擊非典取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛生、農村醫療和城市社區衛生發展加快，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫藥衛生體制改革奠定了良好基礎。同時也要看到，我國醫療衛生事業發展水平與人民健康需求和經濟社會協調發展要求之間的矛盾依然突出。城鄉、區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作相對薄弱，醫療保障體系不健全，藥品生產流通秩序不規範，醫院管理體制和運行機制不健全，政府衛生投入不足，醫療費用上漲過快，個人負擔過重，人民群眾反映強烈。
從現在起到2020年，是我國全面建成小康社會的關鍵時期，醫療衛生工作任重道遠。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫療衛生服務會有更高的要求。工業化、城市化、人口老齡化、疾病譜和生態環境的變化，都給醫療衛生工作帶來壹系列新的嚴峻挑戰。深化醫藥衛生體制改革是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民享受改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切願望。
深化醫藥衛生體制改革是壹項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國人口眾多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處於社會主義初級階段，這決定了深化醫藥衛生體制改革是壹項十分復雜艱巨的任務，是壹個漸進的過程。要通過長期的努力和不懈的探索，在明確方向和框架的基礎上，建立符合中國國情的醫藥衛生體制。因此，深化醫藥衛生體制改革，既要堅定決心，紮實推進，又要精心組織，穩步實施，確保改革順利進行，達到預期目標。
二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標
(壹)深化醫藥衛生體制改革的指導思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著力實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共衛生的公益性質，堅持預防為主、農村為重點、中西醫並重的方針，實行政事、管辦、醫藥分開、營利性和非營利性，強化政府責任和投入，完善國家衛生政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，構建覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。
(二)深化醫藥衛生體制改革的基本原則。醫藥衛生體制改革必須立足國情，從實際出發，堅持正確的改革原則。
——堅持以人為本，優先保障人民健康權益。堅持醫療衛生為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點。從改革方案設計、衛生體系建立到服務體系建設，都要遵循公益性原則，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現全民醫療。
——堅持從國情出發，建立有中國特色的醫藥衛生體系。堅持從基本國情出發，實事求是地總結醫療衛生事業改革發展的實踐經驗，準確把握醫療衛生發展的規律和主要矛盾；堅持基本醫療衛生服務與經濟社會發展和人民群眾承受能力相協調；充分發揮中醫藥(民族醫藥)的作用；堅持因地制宜、分類指導，充分發揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫療衛生制度。
——堅持公平與效率的統壹，把政府主導和市場機制作用結合起來。強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，強化政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的責任，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平正義。同時，註重發揮市場機制作用，動員社會力量參與，推動形成有序競爭機制，提高醫療衛生運行效率、服務水平和質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。
——堅持統籌兼顧，把解決當前突出問題與完善制度體系結合起來。從全局出發，統籌城鄉和區域發展，兼顧供給側和需求側等各方利益，註重預防、治療和康復相結合，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾的關系。既要著眼長遠，創新體制機制，又要立足當前，著力解決醫療衛生事業中的突出問題。既註重總體設計，明確總體改革方向、目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩妥推進改革。
(三)深化醫藥衛生體制改革的總體目標。建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、便捷、廉價的醫療衛生服務。
到2011，基本醫療保障制度全覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進壹步完善，基本公共衛生服務普及，公立醫院改革試點取得突破，基本醫療衛生服務可及性明顯提高，居民醫藥費用負擔有效減輕，“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。
到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。我們普遍建立了比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規範的藥品供應保障體系，更加科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成了多元化的醫療服務格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本滿足了人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民健康水平進壹步提高。
三、完善四項醫療衛生制度，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。
建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系，形成“四位壹體”的基本醫療衛生制度。四大體系相輔相成，配套建設，協調發展。
(四)全面加強公共衛生服務體系建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、急救、采供血、衛生監督和計劃生育等公共衛生服務網絡，完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生水平。
確定公共衛生服務的範圍。明確國家基本公共衛生服務項目，逐步增加服務內容。鼓勵地方政府根據當地經濟發展水平和突出的公共衛生問題，在中央政府規定的服務項目基礎上，增加公共衛生服務。
完善公共衛生服務體系。進壹步明確公共衛生服務體系的功能、目標和任務，優化人員和設備配置，探索整合公共衛生服務資源的有效形式。完善重大疾病防控體系和突發公共衛生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業病和出生缺陷的監測和防控。加強城鄉急救體系建設。
加強健康促進和教育。醫療衛生機構和機關、學校、社區、企業等。應當大力開展健康教育，充分利用各種媒體，加強衛生、醫療衛生知識的傳播，倡導健康文明的生活方式，促進公眾合理營養，提高人們的健康意識和自我保健能力。
深入開展愛國衛生運動。將農村環境衛生和環境汙染治理納入社會主義新農村建設規劃，推進衛生城市和文明村鎮建設，不斷改善城鄉居民生活和工作的衛生環境。
加強衛生監督服務。大力推進環境衛生、食品衛生、職業衛生、學校衛生和農民工等流動人口衛生工作。
(5)進壹步完善醫療服務體系。堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充、公立醫療機構為主導、非公立醫療機構同發展的原則，構建結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系。
大力發展農村醫療衛生服務體系。進壹步完善以縣級醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責基本醫療服務和危重病人的搶救，承擔鄉鎮衛生院和村衛生室衛生人員的專業技術指導和進修培訓；鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病診療等綜合服務，承擔對村衛生室的業務管理和技術指導；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務和壹般疾病的診治。有條件的農村地區實行鄉村壹體化管理。積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院，每個鄉鎮辦壹個衛生院，支持多種形式的村衛生室建設，使每個行政村都有壹個村衛生室，大力改善農村醫療衛生條件，提高服務質量。
完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制、常見病多發病基層診療服務、慢性病管理和康復服務等公共衛生服務。改變社區衛生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的責任。
完善各類醫院的職能和職責。優化布局和結構，充分發揮城市醫院在急危重癥和疑難疾病診治、醫學教育和科學研究、基層衛生人員指導和培訓等方面的骨幹作用。有條件的大醫院可以按照區域衛生規劃要求，通過托管、重組等方式，促進醫療資源合理流動。
建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。城市醫院通過技術支持和人員培訓促進社區衛生服務的可持續發展。同時，采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導全科診療下沈到基層，逐步實現社區首診、分級醫療、雙向轉診。整合城市衛生資源，充分利用城市現有的壹、二級醫院、國有企事業單位附屬醫療機構和社會力量舉辦的醫療機構，發展和完善社區衛生服務網絡。
充分發揮中醫藥(民族醫藥)在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件和醫療服務中的作用。加強中醫臨床研究基地和中醫醫院建設，組織開展中醫藥防治疑難病聯合研究。在基層醫療衛生服務中，大力推廣中醫藥適宜技術。采取政策支持中醫藥發展，促進中醫藥傳承創新。
建立城市醫院支持農村醫療衛生工作的制度。發達地區要加強對貧困地區和少數民族地區發展醫療衛生事業的支持。大城市醫院要與縣醫院建立長期穩定的對口支援合作體系，通過臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支持等方式，幫助縣醫院提高醫療水平和服務能力。
(6)加快醫療保障體系建設。加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他形式的補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。
建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助構成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮失業人口、農村人口和城鄉貧困人口。堅持廣覆蓋、保基本、可持續的原則，從重特大疾病重點保障開始，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。建立國家、單位、家庭、個人責任明確、合理分擔的多渠道籌資機制，實現社會互助和經濟救助。隨著經濟社會的發展，逐步提高籌資水平和統籌水平，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統壹。進壹步完善城鎮職工基本醫療保險制度，加快覆蓋就業人口，重點解決國有關閉破產企業、困難企業等職工和退休人員以及非公有制經濟組織職工、靈活就業人員的基本醫療保險問題；2009年，全面推進城鎮居民基本醫療保險，註重解決老年人、殘疾人和兒童的基本醫療保險問題；全面實施新型農村合作醫療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力；完善城鄉醫療救助制度，對參保困難群眾及其負擔不起的醫療費用給予補助，築牢醫療保障底線。探索建立城鄉壹體化的基本醫療保障管理制度。