手術前準備
(1)術前訪視
手術前壹天，巡回護士以書面和口頭形式為患者提供心理護理，並說明相關註意事項，如手術室環境、體位配合、禁食禁水時間、配飾、手表、假牙的取出、女性患者不化妝不塗指甲油等。，解除患者的顧慮，更好的配合麻醉和手術。同時通過訪談了解患者的壹般情況、過敏史和特殊要求，以便術中更好地配合醫生完成手術。
(2)物品的準備
1.器械準備根據手術類型選擇合適的器械，制作基本器械包和特殊器械包，然後高壓滅菌備用。
2.敷料準備將各種敷料按要求折疊後裝入腹袋、胸袋、甲狀腺袋、四肢手術袋、單袋、治療巾袋等。，然後在高壓滅菌後使用。
3.最好使用壹次性無菌引流管，如T型管、胸腔引流管、導尿管、空心引流管等。
(3)儀器準備
1.中央吸引裝置由電機、真空泵、氣動瓶等組成。負壓值> > 650mmHg。
使用方法:將負壓連接管插口插入墻或塔中央的吸引插口，另壹端連接負壓吸引罩的吸引出口，吸引口連接手術臺上的吸引管，檢查負壓。
2.高頻電刀
(1)原則
1)用高頻電流凝固組織止血。
2)用高頻電壓切開組織止血。
(2)使用方法
1)首先檢查“輸出調節”電流開關是否設置在“0”或“關”位置。
2)接通電源，打開總開關，調節輸出(壹般50左右)。
3)連接接地線。
4)將負極板貼在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部等。
5)使用後，先將輸出調至“0”，然後切斷電源。
(3)註意事項
1)最好選擇有安全裝置的高頻電刀。壹旦負極板接觸面不足或脫落，儀器會自動報警並切斷電流輸出，確保患者安全。
2)壹次性負極板可避免重復使用。
3)帶起搏器的殘疾患者。
3.超聲刀
原理(1):超聲波頻率為55.5 Hz的機械振動使組織中的水分汽化，蛋白質氫鍵斷裂，細胞解體，使組織被切割或凝固。
(2)多用剪刀組裝步驟:1)擰緊轉換帽；2)擰緊刀芯；3)用壓力扳手順時針擰兩下，聽到“哢噠”兩聲；4)穿上外套，註意外套的尖端和後手柄朝上。
(3)測試:主機通電，手柄末端連接線插入主機，組裝好的多用剪刀分離，測試合格後才使用腳踏板。
4.空氣止血帶主要用於肢體手術。空氣止血帶有電動和手動兩種。
(1)根據患者年齡、肢體位置、手術部位，選擇合適寬度的空氣止血帶。
(2)必須在麻醉狀態下使用，以防止止血帶壓迫引起的肢體疼痛。
(3)如果應用部位靠近切口，止血帶使用前應消毒。
(4)檢查壓力表和空氣止血帶是否完好，有無漏氣現象。
(5)壓力:成人上肢40千帕(300毫米汞柱)，下肢66.7千帕(500-600毫米汞柱)。
兒童上肢27kPa(200mmHg)，下肢54kPa(400mmHg)。
(6)時間為1-1.5小時。
術中合作
(壹)訪視護士的工作流程
1.術前訪視患者，了解患者壹般情況，術前準備，做好心理護理。
2.核對患者姓名、手術名稱、手術部位，檢查手術所需材料是否齊全適用。
3.協助麻醉，建立靜脈通路，擺好自己的位置。準備好所有手術物品，如電刀、吸引器等，調整好手術照明。
4.協助手術人員包紮，與器械護士認真清點器械和敷料，並做好登記。
5.術中隨時觀察病人病情變化和手術進展，配合搶救和物資供應，不得無故離開。
6.監督手術室各類人員的無菌操作，保持手術室安靜整潔。
7.嚴格查對制度，封閉體腔前後與洗手護士再次核對器械和敷料數量。
8.協助覆蓋傷口，填寫標本送檢單，督促醫生做好標本保留工作。
9.認真填寫賬單，核對手術通知單上的診斷、手術方式、手術人員，使之與實際情況相符。
10.手術結束後，清理補充手術室物品，並放回原位。
(二)洗手護士工作流程
1.術前復習局部解剖和手術步驟，更好的配合手術。
2.核對患者姓名、手術名稱、手術部位，檢查手術所需材料是否齊全適用。
3.準備無菌器械臺，比操作者早15-20分鐘洗手，整理好器械臺。
4.仔細清點器械和敷料，檢查各種器械和敷料是否完善，刀、剪是否鋒利適用。
5.準備好要用的器械和附件，如電刀、吸引管等。
6.術中密切關註手術進展，積極配合，保持無菌物品和器械的幹燥清潔。
7.在封閉腔之前和之後仔細清點器械敷料，以防止異物留在傷口中。
8.協助包紮傷口和處理標本。
9.手術後清潔器械，並擦幹、塗油和包裝。特殊儀器應交付給儀器組，儀器車應進行擦拭和修復。
(3)手術體位
1.仰臥位適用於頸部、頜面部、腹部、手部等手術。病人仰面躺著，頭上枕著壹個柔軟的枕頭；兩臂用襯墊固定在身體壹側；膝蓋下墊軟枕，用下肢固定帶固定膝蓋。
(1)乳腺手術患者仰臥位，手術側緊貼手術臺，肩墊隨上臂外展折疊，置於扶手上；其余同上。
(2)頸部手術，如甲狀腺切除術、氣管切開術等，應在肩水平放置軟枕，在頭下墊壹圈，使頭後傾。其余同上。
(3)肝膽手術時，註意患者與肋緣下腰橋的對線。骨盆手術需要在骶尾部放置壹個柔軟的枕頭以暴露手術區域。
(4)頭部手術用頭架固定。
2.側臥位適用於胸、腎、背部手術。
(1)胸外科手術患者側臥90度，腋下墊壹軟枕，軟枕用墊片壓在床墊下。大腿屈曲，小腿伸直，兩腿間放軟枕，臀部和膝蓋分別用盆架和固定帶固定。雙上肢伸直，固定在扶手上。
(2)腎臟手術患者側臥90度，腎區對準手術臺腰橋，大腿伸直，小腿彎曲。其余同上。
3.俯臥位適合脊柱和背部手術。根據患者身長調整俯臥位墊，使患者俯臥其上，頭部置於頭架上或用頭釘固定。半彎曲的手臂，放在扶手上。膝蓋下放壹個圈，小腿上放壹個軟枕。骨盆和腘窩用固定帶固定。
4.截石位適用於會陰、尿道、肛門手術。患者仰臥，將臀部移至手術臺尾部搖擺位，穿上腿套，將雙腿分別放在腿架上，在腘窩處墊上棉墊，用固定帶固定。
5.半坐臥位適用於鼻扁桃體手術。將手術臺的頭端向上搖動75度，手術臺的末端向下搖動45度，腿半彎曲。頭部和軀幹緊貼搖擺手術臺，整個手術臺後傾15度，雙手用固定帶固定在兩側。
6.折疊刀位適合肛門手術。將臀部移至手術臺尾部搖擺位，穿上腿套，根據患者體長調整俯臥位墊，使患者俯臥其上，將雙腿分別放在腿板上，用固定帶將分開的腿板固定。
7.預防措施
(1)最大限度保證患者的舒適和安全，良好的暴露。
(2)對呼吸和循環的影響最小。
(3)不要壓迫或過度拉伸任何神經，以防麻痹。
(4)不要過度拉伸肌肉，以防受傷或術後疼痛。
(5)不要過度拉伸四肢，防止關節脫位。
(6)肢體不得懸空，必須墊牢。
(7)應使用海綿墊來保護易壓縮的部件。
(4)無菌工作臺的準備
1.洗手護士在洗手前應準備幹凈、幹燥和合適的器械臺和器械包。
2.將器械包放在器械臺上，檢查合格後，用手打開外層布。
3.取無菌鉗，打開內層布和無菌單。
4.把手術需要的物品放在無菌臺上，準備好所有物品後用無菌單蓋好。
5.護士洗手後要穿上手術衣，戴上手套，整理好器械臺，按使用順序和類別擺放。
6.在準備無菌工作臺時，妳應該註意
(1)無菌餐桌墊單應鋪設4-6層，邊緣下垂30cm。
(2)準備好的無菌臺不得超過4-6小時。
(3)床單被水或血液弄濕後，須蓋上無菌床單。
(5)外科無菌操作的原則
1.手術前必須建立無菌區。無菌區只能使用無菌物品。
2.手術者穿上手術衣後，前臂不應下垂，應保持在腰部以上。雙手不要靠近面部或交叉放在腋下，手肘要縮回並靠近身體。
3.與另壹操作員交換位置時，應背對背。
4.從無菌容器或無菌區取出的物品不使用，但禁止放回。
5.任何低於手術臺邊緣或無菌臺邊緣平面的東西都應視為細菌，任何掉落的軟管、電線、縫線等都應視為細菌。不應拔出或重復使用。
6.如果手套破了，應該更換。
7.切開皮膚前，用無菌紗布覆蓋切口兩側，或用手術膜貼在皮膚上，通過膜切開皮膚，保護切口不受汙染。在延長切口或縫合皮膚前用消毒劑擦拭。
8.處理中空器官前要用紗布墊保護周圍組織，並隨時吸收流出的分泌物。被汙染的儀器和其他物品應放在弧形盤中並隔離。
波利澤爾氏療法
(1)常規手術治療
1.用流水刷洗儀器所有表面，軸接頭應打開。如果有管腔，用直桿或專用刷子刷。也可使用超聲波清洗機或自動清洗消毒器。然後，對儀器進行幹燥、上油、包裝和修復。
2.臟的敷料應放在指定的地方，由洗衣房處理。
3.手術室地板、表面用消毒劑擦拭，然後空氣消毒。
4.整理手術室，恢復和補充材料。
5.醫療垃圾裝袋焚燒。
(2)感染的外科治療
1.汙染手術室或室外應設置隔離標誌，所需物品均由室外巡回護士運送。
2.室內巡回護士和麻醉醫師應穿隔離衣、手套和鞋套。操作人員洗手前應穿鞋套，操作過程中不得離開操作間。
3.手術結束後，手術人員和手術布脫下的汙染手術衣、鞋和平車應進行空氣消毒處理。
4.使用壹次性敷料，術後燒傷。
5.所有室內物品和地板都用消毒劑擦洗。
6.這些器械只有在消毒後才能清洗。
7.室內空氣應進行空氣消毒處理。
8.破傷風、氣性壞疽等特殊感染的治療應註意:
(1)空氣密封，用高濃度消毒劑消毒24小時。空氣和體表培養陰性後，進行常規處理。
(2)使用壹次性衣物，手術後焚燒。
(3)清洗前將器械浸泡在雙重消毒劑中60分鐘，然後進行高壓滅菌和常規處理。
二、微創手術合作
手術前準備
(1)術前訪視:同前。
(2)設備和儀器的準備
1.電視攝像系統:由手術內窺鏡、微型攝像機、監視器和視頻轉換器組成。
2.冷光源。
3.CO2氣腹系統:由CO2氣瓶、高壓導管、註氣器和氣腹導管組成。
4.瘀血切割系統:由高頻電刀和超聲刀組成。
5.洗滌和抽吸裝置。
6.內窺鏡器械。
腹腔鏡器械:氣腹針、5mm和10mm穿刺、0和30腹腔鏡、抓鉗、分離鉗、組織鉗、分離鉤、分離勺、剪刀、鈦鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針器、打結器、圈套器芯和各種連接線，如攝像頭、光纖等。特別是，檢查儀器的絕緣是否破損或穿孔，以避免電氣損壞。(甲狀腺手術，準備0和30的5mm內窺鏡，幾套3mm或5mm的塑料套管，2mm的手術剪，分離鉗，5mm的鈦鉗。)
胸腔鏡器械:套管(5.5 mm、10.5 mm、11.5 mm)、胸鏡、肺抓鉗、分離鉗、活檢鉗、剪刀、爪式拉鉤、鈦夾、直接切割縫合器、殘端閉合器、沖洗吸引管、標本袋、小。
脊柱內窺鏡器械:引導針及擴張管、神經剝離器、刮匙、槍咬骨鉗、神經牽開器、微型刀剪、纖維圓鋸、通道、自由臂、髓核鉗、雙極電凝、晶狀體及其光纖等。
膝關節鏡器械:膝關節鏡、異物鉗、藍鉗(剪)、穿刺針、鷹嘴鉗、鉤刀、叉刀、平口立根、彎立根、探針、刨刀頭、透鏡及其光纖等。
膀胱電外科器械:100電外科鏡、300觀察鏡、電外科鞘、閉塞器、等離子電外科環、電外科柱、操作手柄、Ellik沖洗器。
激光治療下肢靜脈曲張的手術器械:光纖、留置針1根(18，20，22，)血管擴張器、血管造影管芯、套管。
7.傳統手術器械。
(3)器械的消毒
1.耐高溫儀器應采用高壓蒸汽滅菌。
2.不耐高溫的儀器應使用環氧乙烷滅菌或浸泡在2%的堿性二醛中10小時。
術中護理
(1)微創手術體位
腹部手術通常采用仰臥位，胸部手術采用側臥位。在壹些手術中，外科醫生喜歡站在病人的外展腿之間。傾斜手術臺是非常有效的方法，有利於暴露手術野。上腹部手術，頭高腳低，網膜和小腸下移。盆腔手術時，頭低腳高，小腸和乙狀結腸向腹部移動。向左或向右傾斜。有利於兩個結腸的分離。
(2)生理監測密切觀察血壓、脈搏、血氧飽和度和體溫，防止低體溫和手術肺氣腫。為了保持病人的體溫，室溫應控制在22-25℃，洗滌液應保持在38℃。
(3)保持手術區域無菌。因為內窺鏡比較長，要註意避免被汙染。
(4)技術監督
1.要熟悉各儀器的性能和操作步驟，將儀器推車放在操作者對面，打開電源，預熱15min，仔細檢查並及時排除障礙物，操作時嚴格按照操作規程操作。
2.根據手術需要調整手術體位，連接電線，調整白平衡和對比度。
3.操作註氣器時，隨時調整並嚴格控制氣體流量。開始充氣時，流速容易減慢，以防針尖位置不當引起氣體栓塞，或因充氣速度過快、流速過大導致腹內壓突然升高。壹方面，膈肌明顯升高，可使通氣量減少，阻礙CO2的排出，產生CO2積聚，並發高碳酸血癥。另壹方面，它刺激腹膜伸展受體，興奮迷走神經，反射性地引起心臟停搏。
4.確保必須使用CO2制作氣腹，壓力維持在12-14mmHg。當充氣流量達到15mmHg時，充氣監測會關閉，腹內壓會引起手術肺氣腫。
5.靜脈輸液應選擇上肢，因為氣腹或頭高腳低會影響下肢靜脈血流，血栓的發生率會隨著血瘀時間的延長而逐漸增加。
6.正確使用電刀和超聲刀，經常檢查儀器的絕緣和連接，防止電刀損壞。
7.監控設備的工作狀態，防止因影視系統故障而造成的運行中斷。
8.小心控制內窺鏡和器械，隨時清除管道、器械前端和運動部件內的組織碎片，不要斷開內窺鏡與光纖的連接，除非先關閉光源，否則會防止意外燙傷。
(5)保持物品和儀器的數量正確。
(6)手術結束，拔出最後壹個穿刺器時，提醒醫生釋放腹腔內殘余CO2，以減輕術後腹內壓力過大帶來的不適。
(七)正確記錄患者情況，術中護士與醫生保持有效溝通，確保患者安全。
微創手術器械的維護
(1)設備維護
1.清洗儀器時，先將附件拆開洗去血跡，然後在合適的酶溶液中浸泡5分鐘，再用自來水沖洗，註意避免丟失附件。也可以用超聲波清洗機或自動清洗消毒機清洗。
2.儀器檢查:根據用途檢查功能。有接頭的儀器應檢查接頭；活動度、咬合功能及咬合情況，銳器、剪刀應檢測銳度，有絕緣包裝或金屬鍍層的器械應檢查有無裂紋或缺損，有螺釘的器械應檢查有無完整和松動。
3.應防止設備被重物撞擊、跌落或擠壓。應小心處理，不要亂扔。尖銳或尖頭部件應由保護套保護，以避免浸泡在鹽水中。如果必須浸泡，最好用蒸餾水，保持設備清潔。鉸接設備可以用水溶性潤滑劑處理。
(2)儀器的維護
嚴格執行操作規程。開機時，先打開主電源，再打開各種儀器的開關。關機時，先關掉所有儀器的開關，再關掉總電源，拔掉所有電線和導管，並清洗好螺旋線圈，以免折斷光纖。做好登記，保持幹凈，用布蓋好，放在固定位置。
三、潔凈手術室的使用和管理
(壹)凈化手術室的原則
潔凈空氣經高效過濾器和靜壓箱(潔凈吊頂)均壓均流後垂直送入手術室。從送風口到墻體兩側的回風口，氣流的截面速度是均勻的，特別是在工作區，流線是單向平行的，沒有懸浮流。潔凈空氣像空氣活塞壹樣將室內汙染空氣推出回風口，使手術室始終保持潔凈。
(二)清潔手術室環境的目的
手術環境的控制不等於從手術切口開始到切口縫合結束，是壹個全過程控制。空氣凈化措施是消除隱患、建立良好環境控制的重要手段，與以往依靠消毒的無菌控制完全不同。
項目
現代控制概念
以前的控制概念
控制概念
全程控制的理念不僅僅是“病人不被感染”的結果
依靠藥物控制達到“病人不被感染”的結果
控制要求
控制整個手術過程，切斷所有汙染渠道(包括空氣)，防止細菌接觸傷口。
依賴於藥物消毒環境，患者服用大量抗生素。
控制思維
“預防”措施
“補救”措施
影響
“全程控制”，防止細菌進入人體。藥物只是各種安全措施的“結果”，以保證對患者的傷害最小。
細菌進入並破壞了人體，然後依靠大量藥物控制感染只是體現了壹個“結果”，控制過程已經失敗。
(3)分類
潔凈手術部潔凈室等級標準
同等等級
沈降(浮遊)細菌的最大平均濃度
空氣清潔度水平
Ⅰ
手術室
作業區0.2塊/30分鐘φ 90塊(5塊/m3)。
周邊地區φ90(10/m3)0.4/30min。
運營區域為100，
周邊地區1000。
清潔助理
輔助房間
當地百級地區0.2/30min φ 90菜(5菜/m3)。
周邊地區φ90(10/m3)0.4/30min。
1000級
(當地雇員1000)
Ⅱ
手術室
操作區1/30分鐘φ 90菜(25 /m3)
2/30min周邊地區φ90的菜盤(50個/m3)
作業區1000坡度
周邊地區10000。
清潔助理
輔助房間
2/30 min φ 90盤菜(50盤菜/m3)
10000級別
Ⅲ
手術室
操作面積:2碟/30分鐘φ 90 (75碟/m3)。
周邊地區4個菜/30 min φ 90個菜(150個菜/m3)
作業區10000標高
周邊地區100000。
清潔助理
輔助房間
4/30分鐘φ 90碟(150碟/m3)
100000級別
Ⅳ
手術室
5/30 min φ 90盤菜(175盤菜/m3)
30萬級
清潔助理
輔助房間
潔凈手術室的適用範圍
潔凈手外科手術室
適用範圍
壹級特別潔凈手術室
關節置換、器官移植、腦外科、心臟外科、眼科
二級標準鄭捷手術室
胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科、取卵和普外科中的壹種無菌手術；
三級壹般潔凈手術室
普通外科(除壹種手術外)、婦產科。
ⅳ級準潔凈手術室
肛腸手術，汙染手術。
(四)潔凈手術室管理
1.嚴格的分區管理
潔凈手術室是空氣凈化技術的應用，通過建立科學的人員流動和嚴格的分區管理，最終達到控制顆粒物汙染和保障手術患者安全的目的。所以除了空氣凈化技術，工作人員、病人、無菌物品、汙物都要嚴格分開，不能壹個通道。
2.控制汙染源，減少汙染。
1)進入手術室的人員需要按規定換鞋換衣服。建議穿全身吸入服，防止細菌傳播。
2)嚴格控制參觀人數，減少人流量。最好使用電視教學系統觀看操作。
3)手術室的物品要簡潔適用。嚴防回風口被物品堵塞，以免影響空氣流通，每1-2周清洗壹次濾網。
4)接送病人時，應使用交換車並做好標記，做到內外分開，減少病房內汙染源，帶入潔凈手術室。病人戴上帽子，走了進去。
5)設備、器械、物品進入潔凈手術室前，應先拆除外包裝，擦拭幹凈後再搬進。
3.保持手術室的正壓分布，保持氣流方向從高潔凈度區流向低潔凈度區。手術室門應隨時關閉，以保持手術室的正壓。
4.設置專職人員定期維護凈化系統，確定主要技術指標，根據監測結果更換過濾器。