1、職工醫保:三級醫院1500元,二級醫院、壹級醫院1250元;居民醫保:三級醫院1500元,二級醫院1250元,壹級醫院750元;
2、三級醫院:50%的居民、65%的在職職工、67%的退休職工;二級醫院:55%的居民、70%的在職職工、72%的退休職工;壹級醫院:60%的居民、73%的在職職工和 72%的退休職工。65%,退休職工為 67%;二級醫院:居民為 55%,在職人員為 70%,退休人員為 72%;壹級醫院:居民60%,在職職工73%,退休職工75%;
3、轉診、急診起付標準及報銷比例:職工醫保:三級醫院1000元,二級醫院1000元,壹級醫院750元;居民醫保:三級醫院1000元,二級醫院1000元,壹級醫院750元;三級醫院:65%的居民、80%的在職職工、85%的退休職工;二級醫院:65%的居民、80%的在職職工、85%的退休職工;壹級醫院:70%的居民、83%的在職職工、85%的退休職工;
4、符合省內困難群體按規定轉診的,住院起付標準連續計算。長期居民符合異地轉診就醫規定的,在參保地執行異地轉診就醫政策,長期居民也可回參保地就醫,在參保地執行異地轉診就醫政策。
醫保報銷範圍:
1、醫保範圍內住院醫療費用的保險責任,基本醫療保險、大病保險、醫療救助等報銷後仍由個人承擔的醫保目錄內部分費用,在約定的保險責任範圍內承擔支付責任。100萬保額、1.5萬元免賠額,報銷比例為80%,連續參保報銷比例上調為85%;
2、住院醫療費用醫保責任範圍外,通過基本醫療保險、大病保險、醫療救助等報銷後仍由個人承擔的目錄外醫保部分費用,在約定的保險責任範圍內承擔支付責任。萬元保額,1.8萬元免賠額,報銷比例為60%,連續參保報銷比例最高可達65%;
3、門診特定高風險醫療費用,報銷比例為80%,連續參保報銷比例最高可達65%;
3、門診特定高額藥品費用保險責任,在定點醫院、定點藥店支出的藥品費用,個人負擔的部分,在約定的保險責任範圍內承擔支付責任。70萬保額,26種藥品,具有指定罕見病門診用藥/住院醫療保險費用保險責任,***具有2萬元免賠額,報銷比例為80%;
4、指定罕見病門診用藥/住院醫療保險費用保險責任,在定點醫院、定點藥店支出的藥品費用,個人負擔的部分,在約定的保險責任範圍內承擔給付責任。保額30萬,藥品12種,門診指定高額藥品費用保險責任****,免賠額2萬元,報銷比例70%。
綜上所述,統籌醫保不僅大大簡化了轉診流程,還明確了定點轉診醫院不得以外請專家等理由拒絕轉診患者和參保患者自願降低報銷比例直接異地就醫住院等事項,最大限度地保障了參保群眾的權益。
法律依據:
《中華人民**國保險法》第二條
本法所稱保險,是指投保人按照合同約定,向保險人支付保險費,保險人對於合同約定的因可能發生的意外事故造成的財產損失承擔賠償保險金責任,或者當被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限等條件時承擔賠償保險金責任的行為。商業保險行為是指保險人對被保險人的死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限時承擔給付保險金責任的行為。
第三條
本法適用於中華人民共和國***和國家境內的保險活動。
第五條
保險活動當事人應當遵循誠實信用原則行使權利、履行義務。