論農村醫療保障制度的現狀與改革
農村醫療保障制度是政府通過制度設計與維護、資金籌集與管理、衛生保健規範與監督，保障農村居民獲得基本醫療和預防保健服務的綜合性醫療保障制度。改革開放後，隨著我國經濟的快速發展，我國各方面建設逐步完善，但我國社會保障事業發展相對緩慢，尤其是農村醫療保障問題突出。我國有近 9 億農民，如此龐大人口的醫療保障問題壹直沒有得到徹底解決，這將嚴重影響農村社會的穩定和經濟的健康發展，成為全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的瓶頸。本文將就農村醫療保險制度的現狀及其改革措施進行探討。
壹、農村醫療保險制度的發展現狀
新中國成立後，黨和政府高度重視人民群眾的身體健康，大力支持農村醫療衛生事業的發展。雖然大部分地區經濟落後，但通過各級政府的直接行政幹預，伴隨著農業合作化和人民公社的興起，從1955年起，合作醫療迅速在廣大農村地區建立起來，"到20世紀70年代末，醫療保險幾乎覆蓋了全部城鎮人口和85%的農村人口。這在低收入發展中國家是前所未有的成就"。到 1980 年，全國 90% 的生產大隊實現了合作醫療。但20世紀80年代後，隨著 "人民公社 "的取消、家庭聯產承包責任制的推行、集體經濟的縮減，合作醫療出現了嚴重下滑，到1985年，農村基層單位合作醫療的實施率由90%（生產大隊）驟降至5%（行政村）。
1997年1月，國務院提出 "積極穩妥地發展和完善農村合作醫療制度"，同年3月，衛生部向國務院上報了《關於發展和完善農村合作醫療的意見》。1998 年，農村合作醫療的發展達到了壹個小高潮，"全國 12.56%的農村居民得到了壹定程度的醫療保障，6.5%的農村居民得到了合作醫療"。但 "城鎮居民自費比例仍占 44.13%，農村居民自費比例高達 87.44%"。1998年後，合作醫療再次陷入低谷。
2003年以來，隨著執政為民、以人為本、構建和諧社會的提出，政府和社會各界充分認識開展新型農村合作醫療試點工作的重大意義，在中央***、國務院有關政策的推動下，新型農村合作醫療試點工作紮實推進、積極穩妥、2006 年，國務院轉發了衛生部等七部委聯合下發的《關於加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》，提出 "到 2006 年，全國試點縣（市、區）數量要達到全國縣（市、區）總數的 40%左右；2007 年擴大到 60%；2008 年在全國基本推行；2010 年全面實現"。新型農村合作醫療制度基本覆蓋農村居民 "的目標。
2007年是新型農村合作醫療由試點階段向全面推廣階段邁進的關鍵壹年。國務院新型農村合作醫療部際聯席會議研究決定，從2007年開始，全國新型農村合作醫療由試點階段轉入全面推廣階段，覆蓋全國80%以上的縣（市、區）。
二、我國現階段農村醫療保障制度的現狀
目前，雖然農村居民人均收入有所提高，但並不能解決看病貴的問題，農村醫療狀況依然十分嚴峻。主要表現在以下幾個方面：
壹是農村醫療條件問題。我國大部分鄉（鎮）衛生院房屋破舊，缺乏基本的醫療設備，相當壹部分從業人員衛生技術素質不高，缺乏必要的專業醫療知識，造成不必要的醫療事故。2002 年，全國新報告肺結核病人 58 萬多例，80%在農村。農村流行的血吸蟲病、地方性氟中毒（砷中毒）、巨嬰病、碘缺乏病、克山病等地方病防治工作面臨新的挑戰。由於這些地方病流行地區經濟落後，醫療條件差，患病群眾得不到及時有效的治療，生產、生活受到嚴重影響，阻礙了當地社會經濟的發展。
二是農村醫療保險費用。由於農村環境汙染加劇，不良生活方式的影響，城鄉收入差距拉大，醫藥費用的快速上漲和疾病譜的變化，農民家庭應對疾病風險已顯得力不從心。據1998年全國衛生服務調查顯示，我國87.4%的農民看病費用全部自理。由於經濟困難，無力支付醫藥費，37%的患病農民平均住院費用為 1532 元。據國家統計局 1998 年抽樣調查，中國 33.5%的農民人均純收入不足 1500 元，全國 31 個省（自治區、直轄市）中有 6 個省（自治區、直轄市）農民純收入不足 1500 元，農民壹旦生病住院，壹年的收入全部不夠用。局部地區農村貧困戶因病致貧、因病返貧的比例高達 50%，已成為影響農村經濟發展和農民脫貧致富的制約因素之壹。現在農村醫療保險的費用都是由政府買單，單靠政府財政確實有些勉強，但現在醫療費用不斷上漲。農村醫療保險資金短缺是壹個很大的瓶頸。
三是醫保制度的管理問題。政府難以厘清居民的就醫情況，以至於有的人需要醫保卻沒有得到相應的醫療保障，有的人不需要卻得到了過多的醫療服務，這就不可避免地出現了謀取私利的現象。因此，政府管理者有必要進行監督，這就需要建立壹個獨立的監督機構，既能發現醫療保險中存在的問題，又能認識到是否存在違規現象。而如何建立這個監督機構又是壹個問題。政府要籌資，然後花錢。籌了多少，花了多少，用到哪裏去了？即使資金用到了點子上，如果效果不理想，輿論就會懷疑資金被挪用。正因為存在這些問題，政府才需要對醫療保險事業籌集資金的使用進行監管。總之，農村醫療保險存在管理上的缺陷，不能單靠政府來管理。
三、我國農村醫療保險制度的改革模式
根據以上我國農村醫療保險制度存在的問題缺陷，筆者認為現階段農村合作醫療為民辦實事幫扶是最基本的模式，同時應該適當進行改革。現階段農村合作醫療主要有民辦公助和公助民辦兩個特點：民辦公助。參加農村合作醫療的農民交納壹定的衛生費；農村合作醫療基金主要來源於集體經濟，起源於集體經濟的公益金；
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