麻醉前評估甲亢嚴重程度：是否出現甲亢性心臟病，嚴重病列可出現心房顫動，甚至充血性心力衰竭；甲狀腺腫大程度，是否壓迫氣管及嚴重程度
應該在甲亢癥狀得到基本控制則可考慮手術具體 為：
1.基礎代謝率小於＋20％；
2.脈率小於90次/min，脈壓減小；
3.病人情緒穩定，睡眠良好，體重增加等
此病人有哮喘病史，首先考慮硬膜外或者聯硬麻，全麻的話註意那些引起組胺釋放的藥物比如阿曲庫胺就不要用了
對於甲亢的擇期手術病人，為避免造成腎上腺功能亢進和甲狀腺危象發生，應積極處理直至甲狀腺功能恢復正常。所以在手術前，壹定先要檢查患者的TT3、FT3、TT4、FT4、FSH等指標，這些指標沒有控制好，則應暫緩手術。如果有樓上這位講的這些“甲亢性心臟病，嚴重病列可出現心房顫動，甚至充血性心力衰竭；甲狀腺腫大程度，是否壓迫氣管及嚴重程度 ”情況，則完全是手術的禁忌癥，術後發生甲亢危象的概率很高。而甲亢危象的發生，給患者生命帶來不可估量的後果。
即使甲亢的內分泌指標在正常範圍，也要結合臨床來看，看她的甲亢癥狀嚴重程度，壹般要求心率<90次/分以下，基礎代謝率<+20%，便可以手術(書上這樣規定我認為是用於甲亢病人做甲狀腺手術，由於要切除甲狀腺，術中的刺激大，如果沒有控制好，甲狀腺激素大量進入血流，引進甲亢危象)。
另外此病人有哮喘病史，所以Β-受體阻滯劑普萘洛爾之類是不能用的，術中出現心率失常時，要選擇其他的藥物，所以術前控制甲亢癥狀顯得尤為重要。
甲亢病人麻醉處理最基本的要求是通過確切的麻醉深度，以及通過避免使用像氯胺酮和麻黃素這樣的藥物來避免對交感神經系統的刺激。所以，麻醉選擇可以全麻加椎管內麻醉。如需應用血管升壓藥，鹽酸去氧腎上腺素是比較合適的選擇。另外，應避免使用本可松(泮庫溴銨),它的擬迷走作用可造成心動過速。
對於麻醉監測，除常規監測外，本橈動脈壓監測是很有必要的，可以及時反應血壓情況。由於甲亢病人重癥肌無力發病率增加，在使用肌松藥時應監測肌松(但國內小醫院很少有這樣的設備)。
最最後就是術後的管理問題了，應和外科醫生***同來處理。
鹽酸去氧腎上腺素
註意事項妊娠C類，妊娠後期禁用。甲亢、高血壓、主動脈瘤、動脈硬化、心動過速或心動過緩、心肌病等患者禁用，老年患者、糖尿病患者慎用。滴眼劑禁用於狹角型青光眼，嬰兒也不宜應用。接受胍乙啶和類似腎上腺素能神經阻斷藥的患者，對本品的升壓及擴瞳作用特別敏感。本品能逆轉利舍平和甲基多巴的降壓效應。
請問鹽酸去氧腎上腺素可以用於甲亢否？
術前準備：
1、控制甲亢：要註意其心率、血壓、體重、精神及甲狀腺功能檢測值。如果術前已得到控制和好轉，麻醉安全才有保障。
2、甲亢的並發癥：術前要積極處理，
（1）周期性麻痹：發作時血鉀降低，術中輸入GS有可能誘發次癥，應謹慎使用肌松劑。
（2）甲亢可以伴發肌無力，麻醉處理應該按重癥肌無力的出來原則。
（3）並發心衰肺水腫：必須治愈後手術（除急診外），曾有心衰史的病人，麻醉時要防範（本人有過壹次慘痛教訓，還好病人沒有死）。
（4術）前有心絞痛或心梗：麻醉時要多加預防。
3、了解甲亢的病因：
Graves病，發生甲亢危象的可能很高。
毒性多發結節甲狀腺腫及毒性甲狀腺結節：如果結節巨大，可影響氣道通暢，甚至壓迫氣管，也可能在結節切除後出現氣管塌陷導致窒息。
4、積極處理誘發甲亢危象的因素。
5、用藥方面：
心得安：對於伴有充血性心衰得甲亢病人不利，而且對麻醉有影響。
激素：術前使用超過7天的，術中應該繼續適量應用。
術前用藥壹般不要使用阿托品，以免引起產熱增加和心率加快。
麻醉的選擇：
頸叢麻醉：適用於甲亢癥狀較輕，病人精神狀態比較好。局麻藥中禁用腎上腺素。病人最好適量用點冬眠合劑，達到病人入睡為標準。
全麻：適用於重癥甲亢或精神高度緊張病人。氯氨酮不使用同時註意有些非去極化肌松劑的釋放組胺和內源性擬交感作用。
麻醉處理：
1、關鍵是避免交感興奮。全麻不能太淺，避免缺氧和CO2蓄積，調控好水電酸堿平衡。
2、對突眼性加快要保護好雙眼。
3、甲亢合並其他內科疾病的處理。
謝謝各位明晰透徹的回答，收益很大。此病人今天已順利完成手術，書中基本平穩，註入骨水泥時用了5ug腎上腺素，用氫化可的松100mg靜滴，書中血流動力學穩定。
學習了
要警惕胸骨後甲狀腺腫的甲亢
所謂胸骨後甲狀腺腫物,以胸內甲狀腺腫最為多見,是指甲狀腺體積的50%以上位於胸骨上緣以下。其確切的發病率難以準確估計,文獻報道在甲狀腺切除的患者中發病率為2.6%～21.0%，在縱隔腫瘤中約占7%；女性多見於男性。
胸骨後甲狀腺腫物往往有氣管壓迫現象。壹旦懷疑，應該進行x線檢查，進行確診。發病時間較長的病人，可能發生氣管軟化，拔管時，動作緩慢，做好重新插管準備。也可以拔管時保留柔軟導絲，便於再次插管。嚴重者應備好氣管切開包，壹旦發現器官塌陷，應該立即進行切開，保留致術後壹周。