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新農合壹年最高報銷限額

新農合醫療費用補償年度封頂線為654.38+0.5萬元,23種重大疾病年度封頂線為20萬元;符合25種特殊門診病種,門診年封頂線為654.38+0萬元;特殊門診病種中,各類惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭血液透析和腹膜透析、器官移植後抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血、重性精神病、耐多藥結核病為8種特殊病種,可報銷門診費用按同醫院住院補償政策執行,年度封頂線654.38+0.5萬元。

壹、“新型農村合作醫療制度”,全稱新型農村合作醫療制度,是指由政府組織、引導和支持,農民自願參加,個人、集體和政府共同籌資的農民醫療互助制度。新型農村合作醫療制度是中國農民自己創造的醫療保障制度,在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧、因病返貧方面發揮了重要作用。新農合報銷範圍包括門診補償、住院補償和大病補償三部分。

二、下列情況不納入新型農村合作醫療報銷範圍:

(壹)非統籌地區定點醫院門診醫療費用(特殊疾病門診治療費用除外),未按規定就醫和自行購藥發生的費用;

(二)違反計劃生育政策的計劃生育措施費用、醫療費用;

(三)種植牙、正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、美容整形手術、康復醫療(如氣功、推拿、按摩、理療、磁療等。),以及住院期間的各種陪護費、醫療交通費、家訪費、其他雜費;

(4)存在第三人責任的,因人身傷害發生的醫療費用,如交通事故、醫療事故、工傷等,依法由第三責任人承擔。

(五)自殺、自殘、服毒、吸毒、打架鬥毆等違法行為及其家屬的故意行為造成的醫療費用;

(六)出國或在港、澳、臺停留期間發生的醫療費用;

(七)不按城鎮職工醫療保險制度報銷的藥品和物品;

(八)區醫管委確定的其他費用。

法律依據

中華人民共和國社會保險法第二十四條國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療管理辦法由國務院制定。

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