近日，《內蒙古自治區基本醫療保險門診實施細則》出臺，自2022年6月5438+10月1日起實施。
細則適用人群範圍:參加自治區本級職工基本醫療保險的參保人員。
個人賬戶比例:2022年6月65438+10月1日起，參保單位繳納的基本醫療保險費全部納入統籌基金。在職職工個人賬戶按參保繳費基數的2%計入基本醫療保險費。退休人員個人賬戶將逐步調整為由統籌基金按定額撥付。2022年6月65438+10月1日起，以2021年全區平均基礎養老金為基數，按照3%的比例劃入個人賬戶，2023年起，按照2%的比例劃入個人賬戶。調整統籌基金和個人賬戶結構後，增加的統籌基金主要用於門診經濟保障和提高參保人員門診待遇。
個人賬戶使用範圍:個人賬戶主要用於支付參保人員在定點醫療機構或零售藥店政策範圍內的自付費用。可用於支付參保人員及其配偶、父母、子女在定點醫療機構發生的醫療費用，以及個人在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的費用。也可用於配偶、父母、子女參加居民醫保的個人繳費、職工大額醫療費用補貼、長期護理保險等。個人賬戶不得用於公共衛生費用、體育健身或保健消費以及其他不屬於基本醫療保險支付範圍的費用。
普通門診統籌待遇保障:參保人在定點醫療機構就診時，醫保政策範圍內的醫療費用納入普通門診統籌保障範圍。參保人享受普通門診統籌待遇時，須使用醫保電子憑證、社保卡等有效憑證進行結算。壹個年度內，個人賬戶資金和現金政策範圍內超過1，000元的醫療費用，由統籌基金按比例支付，三級醫療機構支付比例為60%，二級及以下醫療機構支付比例為80%，退休人員增加5個百分點。年度最高支付限額為職工5000元，退休人員6000元。個人賬戶家庭成員* * *經濟使用部分不計入普通門診統籌起付標準。普通門診統籌支付金額計入年度統籌基金最高支付限額。