治療方案
1.常規治療:①患者取仰臥位,10mg;煩躁時可肌肉註射安定;②嘔血者應禁食,單純黑便者可進流質飲食;③病情嚴重者應吸氧;(4)放置胃管,吸出胃內積血,了解出血情況,並輸註藥物;⑤加強護理,防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
2.搶救休克:①輸血量估計,輕度出血以輸血為主要方法,可暫停輸血;中度出血應補充400 ~ 600 ml血液;嚴重出血需要輸血900 ~ 1200ml,甚至更多;(2)輸液量估算,原則上是量入為出。根據中心靜脈壓的測量,可以調整輸液量和速度。液體為液晶和葡聚糖;③糾正酸堿平衡和電解質平衡。
3.止血劑的應用:①酌情選用安絡血、止血敏或止血芳酸,加入補液中滴註;②胃管灌註法測去甲腎上腺素或凝血酶濃度為80mg/L;③噴霧止血劑,如80 mg/L去甲腎上腺素或凝血酶,可用於胃鏡下局部止血;或者註射止血劑,如腎上腺素1 ~ 2 mg,加入10%生理鹽水10ml,進行穴位註射;或者高頻電凝止血;或者微波止血;或者激光止血。
4.病因治療:①應激性病變或潰瘍出血,或可選用H2受體阻滯劑西咪替丁或雷尼替丁靜脈註射;或口服洛賽克20mg,每日兩次;(2)食管胃靜脈曲張破裂出血時,應放置三腔管止血。壹般在胃囊內註入200ml氣體或水,壓力5.3 ~ 6.6 kPa,由1 ~ 2 kg的滑輪拉動。24小時後,出血停止,可以再觀察24小時的放氣。同時將垂體後葉素20U加入葡萄糖溶液100ml中,靜脈滴註,每3 ~ 4小時重復1次。在胃鏡直視下註射硬化劑,壹般為1%乙氧硬化醇或5%魚肝油酸鈉,註入曲張靜脈及靜脈旁引起栓塞止血。
5.手術治療:主要適用於:①腫瘤出血;(2)內科治療無效的大出血。