2英文參考文獻老年低鈉血癥
3總結血鈉正常值為142 mmol/L(135 ~ 145 mmol/L)，低鈉血癥定義為血鈉低於135 mmol/L..低鈉血癥是臨床常見的電解質紊亂，鈉和水密切相關，相互依存。當血鈉濃度降低時，血漿滲透壓也隨之降低，故低鈉血癥又稱低鈉血癥低滲綜合征。需要明確的是，測得的血漿鈉濃度並不能解釋體內鈉的總量和鈉在體內的分布，測得的血漿鈉濃度降低也不壹定證實體內鈉缺乏。如稀釋性低鈉血癥，其體內鈉的總量不減少，有時甚至增加，但其總液體中水的增加比鈉的增加更明顯，故其血漿鈉濃度降低。老年人低鈉血癥的風險正在增加。輕度低鈉血癥(血鈉> 1.25 mmol/L)表現為消化道癥狀，如厭惡食物、惡心等。中度低鈉血癥(血鈉< 1.25 mmol/L)表現為頭痛、乏力、嗜睡、肌肉痙攣。嚴重低鈉血癥(血鈉< 115 mmol/L)導致驚厥和昏迷。
4病名老年低鈉血癥
5英文名老年性低鈉血癥
6老年人低鈉血癥別名老年人低鈉血癥；老年人低鈉血癥；老年人低鈉血癥
7老年病學分類>老年人內分泌和骨代謝疾病>:老年人水和電解質紊亂
8 ICD號碼E87.1
9流行病學老年人低鈉血癥的風險正在增加。在健康人群中，隨著年齡的增長，血清鈉每10年下降1mmol/L。在無急性病且活動正常的老年人中，低鈉血癥的發生率約為7%。
據老年人屍檢病例統計，低鈉血癥發生率為16.0%。輕度低鈉血癥往往缺乏明顯癥狀，未能引起足夠重視。血鈉< 115 mmol/L可導致猝死；有癥狀的低鈉血癥或血鈉< 1.20 mmol/L的病例死亡率為40%，酒精中毒或惡病質的病例死亡率更高，為70%。
10老年低鈉血癥的病因與脫水相同。細胞外液正常或增多的原因有心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小管間質性腎炎等。此外，抗利尿激素分泌不當綜合征和甲狀腺功能減退可能是老年人低鈉血癥的常見原因。
11發病機制重要機制為低血容量、ADH分泌過多或過量、醛固酮分泌不足、腎臟排泄功能嚴重下降、原發性飲水過多。
12老年低鈉血癥的臨床表現取決於基礎疾病和低鈉血癥的程度和速度。突發性低鈉血癥常表現出明顯的神經系統癥狀，尤其是老年女性。輕度低鈉血癥(血鈉> 1.25 mmol/L)表現為消化道癥狀，如厭惡食物、惡心等。中度低鈉血癥(血鈉< 1.25 mmol/L)表現為頭痛、乏力、嗜睡、肌肉痙攣。嚴重的低鈉血癥(血鈉< 115 mmol/L)會導致驚厥和昏迷，尤其是有中樞神經系統病變的老年人，甚至會出現局部神經系統定位癥狀。慢性輕度低鈉血癥往往缺乏癥狀。容量丟失者有相應體征，水鈉瀦留所致水腫常見，但SIADH水腫少見。
13老年低鈉血癥的並發癥低鈉血癥可並發腦水腫、癲癇發作、驚厥、昏迷等。
14實驗室檢查顯示血清鈉水平< 135 mmol/L，細胞外液可正常、升高或降低。血漿滲透壓< 275 mmol/L，測定尿鈉有助於區分腎性鈉丟失和腎外鈉丟失。前者往往大於20 mmol/L，而後者往往小於20 mmol/L..
15輔助檢查15.1氯化銨負荷試驗有助於腎小管酸中毒的診斷。
15.2口服水負荷試驗低鈉血癥患者在15 ~ 30 min內口服水負荷20ml/kg，除排尿外平臥5小時。每小時采集尿樣，測量尿量和滲透壓。如果5小時內80%的負荷水從尿中排出，至少1倍的尿樣滲透壓< 100 mo * * */kg是正常的。如果排氣量小於飲水量的40%，則尿滲透壓大於血漿滲透壓，提示SIADH。該試驗有壹定危險性，禁止對有癥狀的低鈉血癥或血鈉水平< 125mmol/L者進行試驗。
16老年人低鈉血癥的診斷低鈉血癥不難診斷，難的是低鈉血癥的病因診斷。通常，當血鈉低於1.20 mmol/L時，具有實質意義。
16.1病因診斷程序首先測量血漿滲透壓。如果血漿滲透壓正常或升高，假性低鈉血癥(如嚴重高脂血癥)或糖尿病引起的高血糖(通常每高於正常血糖5.56mmol/L可稀釋血鈉1.6 mmol/L)；血漿滲透壓低的患者應根據細胞外液量和有效血量進壹步判斷。細胞外液量和有效血量低的患者，血清BUN和Cr水平往往升高。如果尿鈉低於10 mmol/L，則為腎外丟失；如果尿鈉超過20 mmol/L，則為腎失功，或使用利尿劑，或為鹽水腎病或醛固酮缺乏癥。根據病史不難區分，更有助於判斷是否需要尿鉀。至於細胞外液量不低的，如果第三間隙有水腫或積液，往往是心、肝、腎疾病，或甲狀腺功能減退、愛迪生氏病所致。此時，他們的尿鈉水平往往< 10 mmol/L；如果尿鈉水平經常> 20 mmol/L，則血清BUN、Cr水平常增高，嚴重少尿提示是腎功能衰竭所致。如果沒有水腫，沒有細胞外液或有效血容量減少，往往建議SIADH，水負荷試驗有助於鑒別。
16.2 SIADH臨床診斷依據(1)當血滲透壓明顯過低(即使水負荷後)時，尿液不能得到最大限度的稀釋，多數情況下尿液滲透壓低於血滲透壓；
(2)血中BUN、Cr水平正常或偏低，GFR正常；
(3)液體負荷(包括註射生理鹽水)後，由於水繼續儲存在體內，鈉仍從尿中排出，低鈉血癥加重；
(4)限制飲水量可改善低鈉血癥；
(5)患者常無水腫，血尿酸水平低，血清鉀和HCO 3-正常。
(6)如果血尿酸升高，血鉀異常或血HCO 3-異常，往往提示是其他原因引起的。
17鑒別診斷17.1胃腸道疾病、嘔吐、腹瀉和引流、大量消化液流失是臨床上引起低鈉血癥的常見原因。應註意區分胃腸道疾病是否並發低鈉血癥。
17.2急慢性腎功能衰竭無論是急慢性腎功能衰竭，均可引起腎臟濃縮和稀釋功能障礙，使水鈉代謝紊亂。根據病史、尿鈉和尿常規檢查、腎功能測定應加以鑒別。
17.3腎小管酸中毒該病由於腎小管分泌氫氣和吸收碳酸氫鹽的功能下降而導致低鈉血癥。可根據高氯性酸中毒、堿性尿、血尿素氮、肌酐正常、血清鉀、鈉、鈣、磷降低、堿性磷酸酶升高作出診斷。如有必要，進行氯化銨測試以確定其類型。
17.4特發性低鈉血癥常伴有結核病、癌癥、營養不良、衰老等各種慢性疾病。血鈉輕度下降，腎臟濃縮稀釋功能正常，但限制飲水不能糾正低鈉血癥。
此外，還應與精神煩渴、糖尿病酮癥、甲狀腺功能減退、阿狄森氏病及抗利尿激素分泌不當綜合征相鑒別，這些疾病也可引起低鈉血癥。
18老年低鈉血癥的治療18.1治療目標和原則在治療原發病的基礎上，主要目的是提高血鈉濃度，但應特別防止糾正過度，可能引起中樞性脫髓鞘，特別是嚴重營養不良和酒精中毒患者。增加的速度要根據低鈉血癥的速度和癥狀的嚴重程度綜合考慮。壹般來說，建議將血鈉水平每小時提高0.5 ~ 1 mmol/L，提高到120 ~ 125 mmol/L或改善低鈉血癥癥狀。原則上，對於鈉、水、容量不足者，應補充鈉和液體，以擴大血容量；對於鈉過多、液體過多、體積膨脹者，應限制鈉、水和適當利尿。
18.2容量減少的低鈉血癥(1)，如無特殊癥狀，應鼓勵口服補鹽或靜脈輸註等滲鹽水(速率50 ~ 100ml/h)；
(2)如果血容量不足，應同時輸註人血白蛋白、血漿等膠體；
(3)嚴重低鈉血癥時，可靜脈輸註高滲氯化鈉溶液(3%)，壹般可在4 ~ 6h內輸註200 ~ 300ml 3%氯化鈉溶液，或按下式計算補鈉量:補鈉量(mmol/L)=(120-測得的Na+)×體重(kg) × 0.6。
(4)對於血鈉< 105 mmol/L並有驚厥或昏迷者，需大量使用高滲氯化鈉溶液。此時往往需要給予袢利尿劑(如呋塞米)促進利尿，以減緩細胞外液的快速擴張。
18.3水腫低鈉血癥(1)治療心力衰竭、肝硬化或腎病綜合征很重要。
(2)同時適當限制液體攝入(1000 ~ 1500ml/24h)；
(3)對於嚴重的低鈉血癥，可聯合利尿劑和高滲鹽水治療；
(4)嚴重心力衰竭患者可同時應用血管緊張素ⅱ轉換酶抑制劑。
18.4 SIADH (1)去除病因(如停用促進ADH分泌或增強ADH作用的藥物，切除腫瘤等。);
(2)嚴格限制水的攝入，尤其是血鈉低於1.25mmol/L時；
(3)嚴重低鈉血癥可聯合高滲鹽水和袢利尿劑；
(4)如果患者飲酒多、排尿多，可服用金黴素(去甲金黴素)600 ~ 1200mg/d，1 ~ 2周。
19如果發現早，積極治療，去除病因，預後壹般是好的。如果不能消除原發原因，低鈉血癥的預後很差。
20老年人低鈉血癥的預防低鈉血癥的預防主要是對原發病的治療。改善心、肝、腎功能，增加有效循環，限制鈉攝入，適量使用利尿劑是預防低鈉血癥的關鍵。
21相關藥物:氯化銨、人血白蛋白、氯化鈉、速尿、金黴素、金黴素。
22 .抗利尿激素、血鈉、尿鈉、尿滲透壓、尿鉀、血管緊張素ⅱ的相關檢查。
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