什麽是腱鞘炎，經常發生在哪裏？
腱鞘是覆蓋在肌腱外面的雙層套筒狀封閉滑膜管，是保護肌腱的滑膜鞘。它分兩層包裹在肌腱周圍，兩層之間有壹個空腔，即滑膜腔，裏面含有腱鞘的滑液。內層緊貼肌腱，外層襯於肌腱纖維鞘內，與骨面愈合，具有固定、保護和潤滑肌腱免受摩擦或壓迫的作用。
腱鞘位於手腳關節附近，肌肉長腱周圍。由於這些部位活動頻繁，受傷的機會很多。如果不註意，長期摩擦、慢性勞損或寒冷刺激，可引起肌腱與腱鞘之間的無菌性炎癥反應，出現局部滲出和水腫。腱鞘炎是由於腱鞘長期機化，鞘壁肥厚，管腔狹窄，腱鞘內肌腱運動受限，引起臨床癥狀(疼痛和功能障礙)。
腱鞘炎好發於橈骨莖突、指屈肌腱、橈側腕伸肌腱(腕背關節和腕骨等。)、肱二頭肌長頭腱等。
腱鞘炎如何分類？
腱鞘炎是壹種非常常見的疾病，本質上是腱鞘和肌腱的炎癥。腱鞘炎有五種類型，其中後兩種很少見。
(1)狹窄性腱鞘炎:多發生於拇短伸肌和拇展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，拇指或手指屈肌腱稱為“扳機指”。雖然腱鞘滑膜分泌的滑液起到潤滑腱鞘的作用，但是壹些特殊動作反復摩擦還是不可避免的，比如木工、起重、餐廳服務員、手工操作工等等。由於腱鞘起到滑輪的作用，摩擦力最大，也最容易受損，表現為腱鞘增厚，影響肌腱的正常活動。狹窄性腱鞘炎也可能是壹些靜態或亞臨床膠原疾病的結果。
(2)急性纖維性腱鞘炎:又稱摩擦性滑膜炎。病變位於滑膜周圍的結締組織，有水腫、充血和白細胞、漿細胞浸潤。這種疾病的特征是壹種柔軟的摩擦音，是由水腫肌腱周圍的結締組織纖維摩擦引起的。最常見的部位是手腕上部，其特點是橈側腕長伸肌腱、拇長展肌和拇短伸肌最容易產生，也稱為扭轉性腱鞘炎。
(3)急性漿液性腱鞘炎:也叫風濕性腱鞘炎，是全身風濕病的壹部分，是急性風濕熱的反應。患者高熱、關節痛、腫脹、水腫，最主要的病變是風濕性心肌炎。退燒後腱鞘漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。
(4)急性化膿性腱鞘炎:常發生於外傷後，尤其是穿刺傷，多發生於腕、指屈肌腱。感染早期為腱鞘滑膜炎，隨後肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，被膿液浸潤壞死。最常見的是葡萄球菌，其次是鏈球菌。
(5)結核性腱鞘炎:由結核感染引起。先侵入腱鞘滑膜，經腕管沿尺橈滑囊從手掌向前臂擴散。腱鞘因結核肉芽組織浸潤而增厚，鞘內有黃色滲出物和黃色米粒。逐漸肌腱被肉芽組織浸潤形成結節性肥大，失去了原有的光滑動力功能。當肉芽組織侵犯其他腱鞘和神經時，可引起手指和感覺障礙。
什麽是橈骨莖突腱鞘炎？
拇短伸肌和拇長展肌共同生活在壹個腱鞘中，該腱鞘穿過橈骨莖突的橈側。由於慢性損傷的刺激，這種腱鞘可以增厚和變窄，特別是對於那些過度使用腕關節的工人。本病發病年齡在30 ~ 50歲，女性:男性比例約為10: 1，可能與女性橈腕關節活動較多有關。此外，類風濕疾病可能與發病有關。
橈骨莖突腱鞘炎最常見的表現是橈骨莖突疼痛和壓痛。疼痛可沿拇指向遠處放射，也可向前臂向近端放射，拇指活動時疼痛加重。手腕背屈、手掌彎曲、拇指外展和增加腱鞘張力的動作都會產生疼痛。橈骨莖突處可見腫脹，有時可觸及增厚的纖維管。握拳試驗(Finkelstein征)常呈陽性:拇指握於掌心，握拳，腕關節向尺側彎曲，此時橈骨莖突出現劇烈疼痛。
橈骨莖突腱鞘炎怎麽治療？
橈骨莖突腱鞘炎保守治療為夾板固定、局部封閉、手法治療，治療效果較好。對於保守治療無效的頑固性疼痛患者，可手術切除或部分切除腱鞘。術後48小時，拆除壓力繃帶，鼓勵早期活動。但部分患者術後癥狀不能完全緩解。原因可以是:①橈神經淺感覺支損傷，形成神經瘤；②腱鞘切除過多，肌腱滑向手掌(半脫位)；③迷走神經及其腱鞘未得到識別和治療；④皮膚縱向切開導致瘢痕增生。
腱鞘囊腫怎麽防治？
腱鞘囊腫是指關節囊或腱鞘附近含有膠狀物質的良性腫塊，可分為單房性和多房性。囊壁外層由纖維組織構成，內層覆蓋白色光滑滑膜，囊內充滿淡黃色透明膠狀粘液。包膜的基部與腱鞘緊密貼合。該病多發生於腕背、足背和膝關節。青壯年，尤其是女性，更為常見。囊腫多為逐漸發生，與長期勞損、生長緩慢有關。表現為局部腫脹，大小從小豆到乒乓球不等，觸之腫塊堅硬呈半球形。表面光滑飽滿，沒有與皮膚粘連，使皮膚酸痛或疼痛。
本病的治療可采用穿刺、敲打、按壓、擠壓囊壁的方法，將囊液擠入皮膚內自行吸收。也可以用粗針抽取膠狀囊液，註射可的松類藥物，可以暫時緩解癥狀，更容易復發。如有必要，手術摘除囊腫是可行的。如果切除不夠徹底，術後可能會有復發。