昏迷病人的急救護理
1,速度使患者安靜平臥,仰臥位,下頜擡高,使呼吸順暢。
2、松開腰帶、領扣,並隨時清除口咽部的分泌物。
3、呼吸暫停立即給予氧氣或口對口人工呼吸。
4、註意保暖,盡量少移動病人。
5.低血壓的人要註意抗休克。
6、有條件盡快輸液。
7.盡快撥打急救站電話或送醫院急救。
昏迷患者的臨床表現
臨床上完全喪失意識有三種,即昏迷、暈厥和心臟驟停。暈厥是暫時失去意識,患者往往在幾分鐘內醒來。心臟驟停是最嚴重的情況,這種狀態被稱為。臨床死亡?如果患者不能在幾分鐘內得到搶救,就會發生不可逆的生物性死亡。因此,當意識喪失發生時,要立即鑒別患者是昏迷、暈厥還是心臟驟停。對於後者,必須在現場立即進行心肺復蘇,以挽救患者的生命。醫學上,昏迷的程度分為:
1.輕度昏迷
病人的意識和自主運動喪失,但偶爾會有不自主的自發運動。被動姿勢,對外界事物、聲光刺激無反應,偶爾有不自主的自發動作和眼球運動。當施加強烈刺激時,如捏大腿內側或按壓眶上孔時,會出現疼痛的表現。用針撓腳掌時,可防止反身屈曲或回避動作,無法回答問題和執行簡單命令。各種反射和生命體征無明顯變化。各種反射(如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔反射等。)存在於輕度昏迷的患者,而呼吸、脈搏、血壓大多正常。有些病人有尿瀦留或尿失禁。
2.中度昏迷
患者對各種刺激無反應,眼球不轉,各種反射減弱(不同於輕度昏迷),有尿瀦留或尿失禁。呼吸、脈搏和血壓可能發生變化,並可能出現病理反射。
3.嚴重昏迷
患者肌肉松弛,無任何隨意運動,可能出現失神經和僵直現象,對壹切外界刺激無反應。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射全部消失;各種深淺反射和病理反射消失。生命體征不穩定,大小便失禁。
4.過度昏迷
在深度昏迷的基礎上,患者出現體溫過低且不穩定,腦幹反射功能喪失,瞳孔散大且固定,自主呼吸功能喪失,需人工呼吸器維持,血壓也需升壓藥維持,腦電圖靜息,腦幹誘發電位消失。過度昏迷,對吧?腦死亡?的臨床表現。
昏迷病人的檢查
檢查病人是否昏迷並不困難。只要給病人壹定的刺激,如反復拍打病人,叫他的名字,如果病人沒有反應,有呼吸和心跳的表現,就可以作出昏迷的診斷。確認昏迷原因的檢查有很多,要根據具體情況實施篩查。
幾項重要的神經學檢查
1.腦膜刺激征
其主要表現為頸部強直、凱洛格征(基爾希納征)和布魯欽斯基征(巴德征),陽性見於蛛網膜下腔出血、腦膜炎和腦疝。檢查昏迷病人是否有腦膜刺激征,是急救人員必要的操作步驟之壹。但需要註意的是,有時患者肌張力高度增強(角弓反張),有時可與腦膜刺激征混淆。此外,深度昏迷患者,有時腦膜刺激征可消失。
2.小學生考試
雙側瞳孔散大呈針尖樣:常見於有機磷、嗎啡、安眠藥中毒、腦橋腦出血;
(1)雙側散瞳主要見於酒精、阿托品和氰化物中毒、低血糖昏迷、癲癇發作、腦室出血、晚期腦血腫和過度昏迷。腦水腫或早期腦疝時瞳孔有大有小;
(2)腦疝常見兩側瞳孔不等。但要註意詢問患者是否有青光眼、白內障、眼科手術、義眼安裝等病史,以免造成誤解和誤報。
3.反射檢查
(1)腦幹反射、角膜反射、下頜反射、瞳孔對光反射、掌頦反射、眼心反射等。
(2)淺角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射和肛門反射;
(3)深層反射、橈膜反射、肱二頭肌和肱三頭肌反射、霍夫曼征、膝和跟腱反射;
(4)病理反射巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征等。
4.其他檢查
心電圖、血氧飽和度、血糖測定有助於昏迷的診斷,應充分利用。