針刺對帶狀皰疹的鎮痛作用分析
帶狀皰疹(簡稱HZ)是壹種病毒性皮膚病，以水痘-帶狀皰疹病毒侵入神經節和皮膚，沿周圍神經分布的簇狀皰疹和神經痛為特征。其特點是侵犯壹側壹個或多個皮膚區域，多為軀幹部環狀或條狀病變。筆者采用中心隨機對照研究方法，對急性帶狀皰疹患者采用不同針刺方法進行治療，觀察不同針刺方法的鎮痛效果，分析患者滿意度與鎮痛效果的關系。結果報告如下。
1數據和方法
1.1研究對象
病例來源於2007年4月廣州中醫藥大學第壹附屬醫院、廣州市中醫院、廣東省第二中醫醫院？2009年6月5日至10月針灸科和皮膚科住院或門診患者。將101例急性帶狀皰疹患者隨機分為A組(電針組30例)、B組(隔棉灸組23例)、C組(火針組25例)和D組(叩刺拔罐組23例)。排除5例誤入院和2例脫落，結果最終符合方案:A組27例，B組23例，C組24例，D組20例，* *組94例。其中男性54人(57.4%)，女性40人(42.6%)。最小20歲，最大70歲，平均(43.38+0？1.59)歲。四組在性別、年齡、身高、體重和生命體征方面無顯著性差異(P & gt0.05);而且兩組患者初診時間和皰疹不適應，沒有統計學差異(P & gt0.05)。各組之間的可比性。
1.2測試標準
(1)診斷標準:中醫診斷標準:參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中蛇串瘡的診斷標準。西醫診斷標準:參考塞西爾醫學教科書中帶狀皰疹的診斷標準[2]。(2)納入標準①年齡18 ~ 70歲；②皰疹發病後1 ~ 7天內未接受抗病毒、鎮痛治療者；③簽署知情同意書，同意接受課題組的各種治療方法，服從課題組安排的人員。(3)排除標準①屬於特殊類型的帶狀皰疹，包括眼耳帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、全身性帶狀皰疹和無皮疹的帶狀皰疹；②孕婦或哺乳期婦女；(3)過敏體質，對各種藥物過敏；④瘢痕體質者；⑤心腦血管疾病、肝病、腎病、造血系統或全身衰竭等嚴重原發病患者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者；⑥患者病情危重，難以準確評價治療的有效性和安全性；⑦1個月內應使用過皮質類固醇或免疫抑制劑。
1.3處理方法
四組患者均保持皮膚清潔，註意保護皮損。治療時取臥位，進行皮膚常規消毒。(1)A組(電針組)取穴為阿是穴、夾脊穴、枳溝穴和後溪穴。操作方法:所有穴位按照國家標準穴位位置選取。阿是穴局部平針環繞，夾脊穴斜刺向脊柱，直刺枳溝穴、後溪穴，均為0.8 ~ 1.0寸左右。針刺生氣後接韓氏穴位刺激儀，頻率2/100Hz，2 ~ 5 mA，強度以患者耐受為準。每天1次，10次是1個療程，* * *是1個療程。(2)B組(電針+鋪棉灸組)鋪棉灸操作方法:將脫脂幹棉撕成薄如蟬翼，約3cm？3cm棉片，根據皮損面積確定艾灸棉片的數量。塗抹在阿是穴上，用火柴點燃棉花，每次施灸3次。其他治療及療程同a組(3)C組火針操作方法(電針加火針組):操作者左手持點燃的酒精燈，右手持中粗火針在外焰中加熱針體，直至針尖燒紅發白，然後快速準確地刺入皰疹中心約0.2-0.3 cm。根據皰疹個數，先刺早發性皰疹，壹次選3-5個皰疹，每個皰疹刺兩次，術後擠出皰液。其他治療方法及療程同a組(4)D組(電針+刺絡拔罐組)刺絡拔罐法:施術者用壹次性梅花針刺阿是穴，然後選取大小合適的玻璃罐，在穿刺部位及病竈兩端快速拉動。將廣口瓶靜置5 ~ 10分鐘，放血3 ~ 5毫升。取罐後用活性碘消毒患處，根據皰疹的大小確定拔罐的種類和數量。其他治療和療程同a組。
1.4觀察指數
(1)疼痛評價指標①疼痛強度(VAS評價法，單位:mm):記錄觀察點前24小時內最疼痛的點。以100mm為標誌，0表示無疼痛，100mm表示患者所能想象的最大疼痛強度。②疼痛緩解程度(%):記錄觀察點前24小時內疼痛強度相對於基線的緩解情況。記錄範圍為0 ~ 100%，0表示完全無緩解，100%表示完全緩解。③疼痛緩解時間(d):從患者開始感到疼痛到疼痛緩解程度恒定在30%以上所需的時間。④疼痛持續時間(d):從患者感到疼痛到疼痛完全消失的時間。在每次治療前和第1 ~ 10天進行記錄。③如果在治療過程中不能記錄第4項(疼痛未緩解或消失)，則在隨訪的第22、30、60、90天記錄。(2)患者滿意度:采用量表法，0 ~ 100代表患者對所接受治療措施的耐受程度，100表示非常滿意，0表示非常不滿意。讓患者讀出最能代表其耐受力的位置，並記錄讀數(分)。記錄於11日。
1.5統計方法
數值用(x？S)表示所有數據在比較前都經過K-S正態分布檢驗。正態分布數據采用單因素方差分析，非正態分布數據采用非參數檢驗。對於非正態分布資料，組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，相關分析采用Spearman相關系數。采用Spss18.0進行統計分析。
2個結果
2.1患者滿意度和VAS疼痛評分之間的關系
請參見表1和圖1。各組帶狀皰疹患者治療後VAS評分明顯降低，治療後各組VAS評分存在差異，A組治療後VAS評分為(0.63？1.62)，B組(8.04？10.95)點。四組治療前後無顯著性差異(P & gt0.05)，說明針刺治療1個療程後，各針刺組總體鎮痛效果相當。治療後各組帶狀皰疹患者滿意度不同(P < 0.05)，A組(電針組)和C組(電針+火針組)患者滿意度高於B組(電針+鋪棉灸組)和D組(電針+叩刺拔罐組)(P < 0 . 05)；電針組患者滿意度與電針+火針組相似(P & gt0.05);電針+鋪棉灸組和電針+叩刺拔罐組患者滿意度相似(P & gt0.05)。從患者的角度來看，與電針+棉灸、電針+叩刺拔罐相比，患者更認同電針或電針結合火針。患者滿意度是指患者以自己對健康的理解，權衡自身經濟條件，結合自身對醫療的要求，對所接受的醫療服務的綜合評價。[4]涉及就診全過程的每個環節，對患者滿意度與治療後VAS評分及治療前後VAS評分差值進行相關性分析。結果如圖1所示，患者滿意度與治療後VAS評分及治療前後VAS評分差值無顯著相關性(均P & gt0.05)。
2.2患者滿意度與疼痛緩解、疼痛持續時間與疼痛緩解程度的關系。
參見表2和圖2。四組間疼痛緩解時間和疼痛持續時間無顯著差異(P & gt0.05)，但疼痛緩解程度有顯著差異(P
3討論
帶狀皰疹屬於中醫範疇？蛇瘡？範疇，其發生多因體內正氣不足，濕熱毒沿肝膽經絡熏蒸皮膚；病後期，殘毒未清，瘀血阻滯皮膚，引起神經痛。神經痛是帶狀皰疹的特征之壹，可先於皮疹出現或伴有皮疹。神經痛是帶狀皰疹的主要原因。鎮痛是針刺的壹大功能，可以減輕帶狀皰疹的疼痛，縮短疼痛持續時間[5-6]。本方案以阿是穴、夾脊穴、枳溝穴、後溪穴為治療對象。本方案從蛇串瘡的發病機理出發，具有清熱解毒、活血化瘀、祛濕止痛的作用。采用電針、電針加鋪棉灸、電針加火針、電針加叩刺加拔罐治療帶狀皰疹患者。雖然治療後各組之間的VAS評分和疼痛緩解程度存在顯著差異，但治療前後的VAS評分、疼痛持續時間和疼痛緩解時間無顯著差異，治療後患者對疼痛強度、VAS評分差異、疼痛持續時間、疼痛緩解時間和疼痛緩解程度的滿意度無顯著差異。除A組疼痛緩解程度外，兩組治療前後VAS評分、疼痛持續時間、疼痛緩解時間、疼痛緩解程度差異無顯著性。考慮到帶狀皰疹的自然病程壹般為2-3周[7]，估計大部分患者的自然病程在治療後的觀察點已轉為恢復，因此無法反映各種治療方法的止痛效果差異。電針法為阿是穴周圍針刺加夾脊穴、枳鉤穴、後溪穴，其他三種療法以此為基礎，即鋪棉灸、火針、叩擊拔罐。治療後A組(電針組)的VAS評分明顯低於B組(電針+鋪棉灸組)，而A組的疼痛緩解程度優於B組，結果表明針刺本身也給患者帶來壹定的疼痛，會使用電針和拔罐。
本研究中的患者滿意度是指患者用0 ~ 100分表示對其接受的治療措施的耐受性。分數越高，滿意度越高，屬於患者報告的臨床結局。患者報告的臨床數據已成為臨床療效評估的重點，可用於評估和選擇最佳治療方案。[8]本研究結果顯示，采用不同針刺方法治療急性帶狀皰疹，患者更認同電針或電針結合火針治療，但患者滿意度與治療後VAS評分、治療前後VAS評分差值、疼痛持續時間、疼痛緩解時間、疼痛緩解程度無明顯相關性。
中醫針灸畢業論文範文二:循證醫學中的針灸證據分析
1針灸研究證據的來源和類別建立
基於循證醫學證據評價體系對針灸醫學的啟示，根據針灸學科的發展現狀和特點以及證據來源的範圍，本研究確定的針灸研究證據類別主要包括:現代研究證據、古籍記載證據和專家經驗證據，其中現代研究證據包括隨機對照試驗研究、非隨機對照試驗研究、病例序列研究和病例報告。以下是對納入各類研究證據的特點和原因的簡要說明。
1.1古籍記載的證據是歷代針灸臨床經驗的積累，不僅涵蓋了安全有效的針灸成功經驗、針灸的適應癥、禁忌癥、註意事項等有價值的信息，而且通過數千年的臨床實踐反復證明了其真實性、可靠性和適用性。因此，古代醫書記載的針灸防治疾病的證據，是針灸臨床決策不可忽視的最佳證據之壹。本研究收錄的古籍記載證據涵蓋了清代以前的所有針灸治療文獻，包括內容和形式上以疾病為綱的針灸處方文獻和針灸醫案。
1.2專家經驗證據經驗文獻往往是對臨床醫學最直接的經驗記錄，是臨床實踐和醫學理論相結合、突破和創新的結果，具有較高的理論概括和實踐指導意義。因此，針灸專家的經驗總結也是針灸臨床決策不可忽視的最佳證據之壹。本研究納入的專家經驗總結主要是1919之後國內針灸專家的臨床經驗文獻，按專家資歷分為名老中醫專家經驗和壹般針灸專家經驗。
1.3現代臨床研究證據現代臨床研究文獻是針灸臨床研究證據的主要來源。針灸的特點之壹是辨證施治，強調個體化治療，療法豐富。因此，具有統壹規範治療方案的針灸隨機對照試驗不足以代表針灸臨床研究的全貌。因此，本研究不僅包括隨機對照試驗，還包括非隨機對照試驗、病例系列研究和病例報告，沒有系統綜述或薈萃分析。
(1)randomizedcontroledtrial:隨機對照試驗(RCT)被認為是評價醫學幹預措施有效性和安全性的最佳研究設計，證據的強度和科學性最好[4]。本研究將RCT作為針灸研究的證據之壹，但對針灸RCT的評價應同時考慮實驗設計的質量和針灸的臨床實踐。
(2)非隨機對照研究:目前，非隨機臨床對照試驗研究(CCT)在中醫和針灸領域仍占多數地位[5]。這類研究雖然不采用隨機方法，但與對照組相比較，因此非隨機臨床對照研究仍能為針灸臨床決策提供有價值的信息或線索。因此，非隨機臨床對照研究是本研究針灸研究的證據來源之壹。
(3)病例系列研究:病例系列研究(Caseseriestri-al)的價值在於可用於觀察臨床對照試驗中排除的患病人群，可充分發揮針灸辨證論治的特點，且費用低廉。而且在國內發表的現代臨床研究文獻中，病例系列研究是最多的，所以本研究也將其納入了針灸研究證據的範圍。
(4)病例:單個病例研究，也稱為單個病例報告。針灸醫案往往靈活記錄優秀的治療方案或完整的治療變化過程，是最能體現中醫辨證論治和針灸療法復雜幹預特點的文獻形式，對針灸臨床實踐具有壹定的價值。因此，個別病例也被納入針灸研究證據的範圍。需要補充的是，系統評價或薈萃分析是循證醫學提倡的最好證據之壹，但針灸治療方案靈活隨證治，強調臨床研究？同質性？系統評價和薈萃分析不足以逐壹對比分析，也難以兼顧針灸辨證論治和綜合幹預的核心特點，故本研究未將其納入臨床決策分析的研究證據範疇。
2 .建立針灸臨床研究證據質量評價方法
本研究以《循證針灸臨床實踐指南-面癱》制定過程中形成的針灸研究證據評價方法和標準為基礎，補充和完善了中醫領域現有的證據評價方法和標準[6-7]，初步建立了各類針灸研究證據質量的評分標準和分級標準。
2.1古籍記載的證據質量評價方法:古代醫籍中的證據是說明性的，是臨床經驗的記錄或具體醫療過程的描述。因此，本研究主要考慮醫書質量、醫師資質、記錄形式(病歷、論述)、證據運用強度、內容完整程度等因素，初步建立古籍記錄證據質量評價表及分級標準。(1)質量分級標準:優質文獻:分數？5分，且必須滿足前三條中的上述1，其中滿足第二條者為經典著述和貢獻，滿足第三條者為歷代所用古證。中等質量文學:分數？4分，且必須符合前4項中的2項以上(含2項)。低質量文檔:那些分數在4分左右的文檔。(2)評價指標描述:珍貴書籍:本研究參考了王學泰教授主編的大型叢書《針灸經典叢書》中收錄的67種針灸醫學書籍。古代針灸經典著作:采用專家咨詢和小組討論相結合的方法，本研究初步確定的古代針灸經典著作是指《蘇文》、《靈樞》、《難經》、《A-B經》。古代著名針灸師:根據中醫文獻、醫學史和針灸發展史[8-9]，初步確定古代著名針灸師33位，包括黃帝、扁鵲、華佗、伏翁、郭玉、曹瑤、魯光、皇甫謐、、許、、葛洪。記載為歷代所用:指這種治療方案在歷代專著中反復應用。
2.2專家經驗證據的質量評價方法專家經驗總結壹般由專家本人或他人進行總結，來源範圍包括專家經驗的代表性專著和期刊論文。壹方面根據疾病診療特點制定納入和排除標準，另壹方面根據專家類別、作者、載體形式、經驗總結可靠性等定義初步制定專家經驗證據質量評價表和分級標準。(1)質量分級標準:優質文獻:分數？5分，且必須符合1以上前三項。中等質量文學:分數？4分，且必須符合前4項中的2項以上(含2項)。低質量文檔:那些分數在4分左右的文檔。(2)評價指標描述:針灸領域名老中醫專家定義:在時間範圍上，定義為民國至今現代針灸名老中醫；再者，根據文獻學、醫學史和針灸的發展[8-9]，參照國家中醫藥管理局公布的第壹批、第二批、第三批、第四批名老中醫專家學術經驗整合導師名單，經過專家咨詢、討論和總結，初步確定了現代針灸名老中醫的範圍，以其代表著作和他人總結的經驗為證據來源。中文核心期刊:根據北京大學圖書館編纂的第壹版至第五版《中文核心期刊概述》定義。
2.3現代針灸研究證據(1)隨機對照試驗質量評價方法:以CONSORT聲明[10]和Jadad評定量表[11]為基礎，結合針灸臨床實踐和文獻特點，補充幹預措施的質量控制標準、療效指標和文獻載體指標，初步制定隨機對照試驗研究質量。質量分級標準:優質文獻:分數？11，前三個分數呢？3分。第4 ~ 11條滿足5條以上要求。中等質量文學:分數？10分，還有前3分？2分，第4 ~ 11項滿足3項以上；還是得分？8分，前3分呢？2分，且必須符合第4條~ 11條且滿足第5條以上。低質量文學:得分-8分，前3分？1分；或者被觀察對象沒有明確的診斷標準。(2)非隨機對照試驗:在RCT評價的基礎上，根據非隨機臨床對照試驗的特點，初步制定了該類證據的質量評價表和分級標準。質量分級標準:優質文獻:分數？8分，且前8項標準必須達到5項(含5項)以上。中等質量文學:分數？8分，但前8條評價標準符合以下5條。低質量文獻:對被觀察對象沒有明確的診斷標準；或者得分-8分。(3)序列研究的質量評價方法:本研究在RCT評價的基礎上，根據病例序列研究的特點，制定了該類證據的質量評價表和分級標準，如表5所示。質量分級標準:優質文獻:分數？8分，且前8項標準必須達到5項(含5項)以上。中等質量文學:分數？8分，但前8條評價標準只滿足以下5條。低質量文獻:對被觀察對象沒有明確的診斷標準；或者得分-8分。(4)病例:針灸病例質量評價表及分級標準的制定考慮了載體形式、作者資質、患者診療信息的完整性、治療措施、療效等因素。詳情見表6。質量分級標準:優質文獻:分數？5分，且必須符合第4條和第7條。低質量文學:分數-5，還是分數？得分為5分的，不符合第四條和第七條的標準。
3 .針灸臨床研究中證據強度和推薦等級標準的形成
本研究遵循循證醫學的原則和方法，結合針灸學科的特點。通過專家會議討論和問卷咨詢，初步制定了針灸循證決策的研究證據強度和推薦等級標準。證據質量對應推薦強度的等級，即高質量證據的推薦強度也高。
4結論
遵循最佳研究證據是實踐循證醫學的關鍵環節，證據評價是保證其利用的前提。因此，本研究將循證醫學的理念和方法與針灸臨床實踐原則和現有文獻的特點有機融合，初步建立了符合自身特點的針灸臨床研究證據評價體系。該系統具有以下特點。
4.1參考循證醫學證據評價方法結合針灸自身特點。
循證醫學以客觀真實的證據作為臨床決策的可靠來源，其理念、思路和方法值得針灸醫學深入研究和借鑒。也有大量文獻用於針灸臨床決策。因此，本研究旨在從文獻中挖掘出真實有效的治療方案，參考循證醫學的證據評價方法並結合針灸學科特點，建立壹套用於針灸臨床循證決策的證據評價體系。該體系既包括RCT、CCT、病例序等研究證據的評價方法，又強調名老專家經驗證據和古籍記載證據的地位和作用，強調病例等反映針灸實際特點的證據在評價體系中的作用，基本能反映針灸臨床實踐的規律和特點。
4.2以針灸臨床決策為目的，應盡可能納入研究證據。
針灸臨床研究證據評價系統是應用現代循證醫學研究針灸臨床決策的方法學探索。它跨越了兩個不同的醫學體系，但歸根結底，它是建立在針灸理論和實踐的基礎上的。因此，該系統必須考慮到針灸臨床個體化和經驗化的特點。隨機、對照和盲法是臨床可靠性評價的最佳方法，但由於中西醫兩種完全不同的理論體系，將這些方法應用於針灸臨床實踐仍有許多不適用性。針灸臨床文獻包括RCT、CCT、病例系列研究、專家經驗、病例報告、古籍記載證據等類型。針灸的方法可靠性、臨床適用性、完成質量、千百年來針灸的習慣都有差異。因此，這種證據層次結構是基於針灸臨床證據水平的現狀，調和多種因素對證據水平評價的影響，盡可能地包含各種有價值的證據。
4.3多角度考慮影響證據質量的因素
針灸臨床決策是壹個非常復雜的多因素影響過程，從循證的角度評價各類針灸臨床文獻是壹個值得深入探索的新領域。鑒於針灸理論與實踐的特殊性，本研究除了考慮現有的循證醫學評價指標外，還通過增加個人資歷、級別、單位、載體、學術觀點、具體針灸方案、理論解釋等諸多因素對評價指標進行探索。並對各類研究證據提出了壹套嚴格的評價方法和質量分級標準，以排除低質量或不合格的證據，篩選出高質量、可信的證據，為臨床應用提供實用、有價值的證據。
綜上所述，本研究采用文獻分析法、專家訪談法和* * *知識法，結合針灸學科和文獻的特點，比較循證醫學的證據評價體系，探討針灸研究證據的類別和特點，初步建立針灸研究證據的評價方法和標準，初步建立針灸臨床研究的證據體系。但鑒於針灸理論和臨床實踐的特殊性，建立適合針灸診療特點和文獻形式的證據分類體系仍是壹項探索性研究。因此，還存在研究證據評價指標的確定可能不夠完善、部分評價指標缺乏權威參考標準等不足，需要在今後的研究和實踐中進行補充和完善。
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