惠州市新型農村合作醫療大病保險政策
1.廣東大病醫療保險
主要為城鄉居民醫療保險參保人員。廣東省珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州積極探索建立覆蓋職工和城鄉居民的大病保險制度,同步提高參保職工和城鄉居民的保障水平。
2.重疾保險二次報銷
大病保險是在基本醫療保險的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用進行“二次報銷”的制度。參保人無需額外繳費,通過參加城鄉居民醫保,可直接享受大病保險待遇。
3.享受大病醫保。
1廣東省城鄉居民大病保險平均門檻在1萬元左右。大病保險的起付標準原則上相當於當地上壹年度農村居民年人均純收入,且不高於當地城鎮居民年人均可支配收入。
參保人患重疾,符合規定的住院醫療費用,達到起付標準後,納入大病保險“二次報銷”範圍,與基本醫療保險壹並實行“壹站式”即時結算。
報銷的範圍和流程
(壹)門診報銷:
(1)普通門診。村級定點醫療機構門診治療和鄉級定點醫療機構普通門診報銷比例為50%,每人每年報銷上限為80元。達到封頂線後,可以用其他家庭成員報銷。
(2)門診觀察。鄉鎮級定點醫療機構報銷上限線為每人每天30元,合計每人每年1萬元。鄉鎮衛生院門診觀察費不納入* * *。
惠州新型農村合作醫療保險報銷範圍
(3)門診大病。參合農民患門診大病,經個人申請,縣級以上醫療機構診斷,縣級新農合管理機構檢查確認,在定點醫療機構門診治療發生的醫療費用,不設起付線,報銷比例為50%。肝硬化、腦血栓及腦出血後遺癥、類風濕性關節炎(活動期)、股骨頭壞死、高血壓伴並發癥、糖尿病、肺心病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官或組織移植抗排異治療、白血病、重性精神疾病、先天性腎上腺皮質增生、先天性甲狀腺功能減退患者每人每年報銷封頂線65438萬元;惡性腫瘤、尿毒癥、血友病患者每人每年報銷3萬元。
住院補償政策
(1) 200元,鄉鎮壹級(壹級)住院報銷起付線,報銷比例85%。
(2) 500元,縣級(二級)定點醫療機構住院報銷起付線,報銷比例為70%。
(3)市級(三級)定點醫療機構住院報銷起付線為700元,報銷比例為55%。
(4)省級(三級)定點醫療機構住院報銷起付線為1000元,報銷比例為50%。
(5)經縣級新農合管理機構同意轉診備案,且除縣外市、省定點醫療機構外,統壹報銷起付線為1,000元,報銷比例為40%,保障報銷比例為20%。
(6)基本藥物目錄中的藥品、中藥飲片和針灸、推拿、拔罐、刮痧等非藥物非手術療法的報銷比例在原報銷比例基礎上提高10%。德州市、縣級中醫院、婦幼保健院起付線降低200元,補償比例在原報銷比例基礎上提高5%。
(7)兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥結核病、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20種重大疾病在市級和省級定點醫療機構住院費用報銷比例。
(8)因自身原因造成的意外傷害,除按照《山東省新型農村合作醫療診療項目目錄》不予報銷的情況外,住院報銷起付標準為1,000元,報銷比例分段。參保人員年齡在16周歲(含16周歲)至60周歲之間的,報銷比例為20%;16周歲以下、60周歲以上(含60周歲)的,按30%的比例報銷。
(9)參合孕婦住院自然分娩、剖宮產補償,自然分娩補償500元,剖宮產補償1,000元。
(10)參保人在同壹參保期、同壹醫療機構多次住院的,第壹次扣除起付線,第二次住院扣除起付線的50%。
參合農民每人每年門診和住院報銷總額為20萬元。
大病醫療保險報銷標準
大病保險“二次報銷”比例不低於50%,支付比例可根據醫療費用水平設定。醫療費用越高,支付比例越高。全省大病保險平均封頂線約為654.38+0.8萬元,加上基本醫療保險,年最高支付限額為43萬元。
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