保證眼部清潔,註意眼部衛生:盡量不要用手或異物接觸眼睛,少看電視和電腦。
2.加強鍛煉,提高免疫力,
3,
是什麽樣的結膜炎?結膜炎是眼科常見疾病,但其發病率尚未確定。由於結膜大部分與外界直接接觸,容易受到感染性(如細菌、病毒、衣原體等)刺激。)和非感染性因素(如外傷、化學物質和物理因素等。)在周圍環境中,而且結膜有豐富的血管和淋巴組織,所以容易被自身和外界的抗原致敏。結膜炎是外界因素和機體自身引起的結膜組織炎癥反應的總稱。雖然結膜炎本身不會對視力造成嚴重影響,但當其炎癥擴散到角膜或引起並發癥時,會導致視力損害。
病因結膜炎的病因主要分為感染性和非感染性。感染的主要原因包括病毒、細菌和衣原體,真菌、螺旋體和寄生蟲很少。非感染性原因主要包括:免疫因素、化學物質、物理因素和全身性疾病。
分類結膜炎根據發病和病程主要分為超急性結膜炎、急性結膜炎和慢性結膜炎。按病因可分為感染性結膜炎(如細菌性結膜炎、病毒性結膜炎、衣原體性結膜炎)和非感染性結膜炎(如過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎、理化因素引起的結膜炎)。按年齡還可分為新生兒結膜炎和成人包涵體結膜炎。
臨床表現
1常見癥狀:異物感、燒灼感、瘙癢。當炎癥累及角膜時,常伴有畏光、流淚和刺痛。長期結膜發炎造成淚液分泌紊亂,導致眼睛幹澀。
2體征:結膜炎的體征與結膜充血、結膜囊分泌物增多相同,根據病因和程度不同,還有許多其他體征。
1)結膜充血:表現為結膜表面血管擴張,可為彌漫性充血或局部充血。充血顏色為鮮紅色,穹窿區充血更明顯,角膜緣充血減輕。無明顯水腫時,結膜血管可隨其移動,無壓痛。結膜表面滴入0.1%腎上腺素後,結膜血管充血明顯消失。
當結膜炎癥同時累及角膜、鞏膜或筋膜時,結膜充血和睫狀充血並存,臨床上稱為混合性充血。
2)分泌物增多:根據結膜的分泌特點,可分為水狀分泌物、粘稠分泌物、膿性分泌物、粘液膿性分泌物。分泌物主要來自淚腺、副淚腺、杯狀細胞,混有滲出性炎癥細胞、病原微生物和壞死組織。壹般來說,房水分泌物多見於病毒性和藥物中毒性結膜炎;粘稠分泌物多見於過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎或伴有淚液分泌障礙的結膜炎;膿性分泌物往往是急性細菌性結膜炎的特征性表現;黏液性分泌物多見於沙眼或細菌性結膜炎。
3)結膜濾泡形成:結膜濾泡是由於結膜下的腺樣體層中淋巴細胞增殖聚集而形成的。裂隙燈生物顯微鏡下,濾泡呈半球形或丘狀,淡白色或灰白色,早期濾泡略透明,周圍有血管,中心無血管增生。由於結膜炎癥的程度和病程不同,濾泡可散在或成簇出現,大小也可不同,壹般在0.5-2mm之間,結膜濾泡形成常見於沙眼衣原體結膜炎、病毒性結膜炎和結膜局部藥物中毒。由於兒童腺體組織增生活躍,正常兒童下瞼結膜有時可見零星濾泡形成。
4)結膜乳頭增生:結膜上皮細胞大量增生,伴有血管增生和炎性細胞浸潤,導致結膜局部病變,呈點狀或小球形隆起。結膜表面呈絨毛狀,肉眼不光滑。裂隙燈生物顯微鏡下,乳頭中央可見傘狀新生血管,使乳頭變紅。炎癥嚴重且遷延時,相鄰乳頭可融合增生,形成直徑大於1 mm的巨大乳頭,乳頭增生是結膜的非特異性改變,多見於過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎、大頭性結膜炎(對隱形眼鏡、人工角膜、長期角膜異物的反應)、沙眼、慢性結膜炎。
5)膜和假膜形成:膜和假膜的形成往往是嚴重結膜炎的表現。膜和偽膜由炎性滲出物、壞死的上皮細胞和病原微生物組成。滲出壞死組織僅附著於結膜上皮表面,其纖維蛋白成分對細胞層和細胞基底膜無明顯粘附,易脫落。稱為假膜,常見於淋球菌性結膜炎、腺病毒性結膜炎、溶血性鏈球菌性結膜炎和自身免疫性結膜炎。如果滲出壞死組織,特別是滲出性纖維蛋白,與上皮細胞層或上皮基底膜有明顯的粘連,不易剝離,強行分離常導致結膜出血和潰瘍形成,則稱為真性膜,常見於白喉桿菌感染。
6)結膜下出血:結膜下小血管破裂,使血液進入結膜下組織間隙,成為結膜下出血,可呈點狀或片狀,壹般為鮮紅色,出血量大時為暗紅色,局部結膜可膨出,角膜緣附近小血管可形成局限性結膜下血腫。結膜下出血多見於流行性出血性結膜炎、Koch-Weeks桿菌性結膜炎和嚴重腺病毒性結膜炎。
7)結膜水腫:感染性和免疫性結膜炎癥常伴有結膜水腫。當球結膜和穹窿的結膜下組織疏松,有大量炎性滲出或淋巴回流障礙時,液體容易積聚在結膜下而引起水腫。水腫可以是局限性的,也可以是彌漫性的。
8)淋巴結腫大:結膜的淋巴引流至耳前淋巴結和頜下淋巴結,在病毒性結膜炎、重癥淋球菌性結膜炎和急性沙眼衣原體感染中常伴有耳前淋巴結或/和頜下淋巴結的腫脹和壓痛,在其他細菌性結膜炎中極為少見。
主要實驗室檢查
1傳染病病原學檢查
②細胞學檢查:將結膜刮除標本置於載玻片上,固定染色,觀察細胞學變化。檢查的主要細胞是炎性細胞和結膜上皮細胞。由於不同原因引起的結膜炎具有壹定的細胞學改變特征,細胞學檢查有助於結膜炎的診斷和鑒別診斷。
壹般來說,細菌性結膜炎以中性粒細胞反應為主。在某些特殊類型的結膜炎中,還可在中性粒細胞中觀察到生殖細菌,如淋球菌,並伴有大量壞死的上皮細胞。病毒性結膜炎主要由單核細胞組成,以單核細胞和淋巴細胞為主,上皮細胞水腫變性。衣原體性結膜炎的細胞學改變主要是中性粒細胞和單核細胞的混合反應,上皮細胞內可見包涵體。過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎等。,結膜刮除可見嗜酸性粒細胞。
結膜炎的診斷主要根據臨床癥狀和體征,壹般診斷並不難。為了確定病因,需要進行實驗室測試來確定病原體或過敏原。
治療原則結膜炎的治療原則是祛邪為主,外用藥物為主。
用1沖洗結膜囊,避免覆蓋:結膜囊分泌物較多時,用滅菌生理鹽水或含抗生素的生理鹽水或3%硼酸水沖洗結膜囊,既可清除分泌物,減輕眼部刺激,又可盡可能清除病原體。沖洗時要註意保護對側健康眼,避免感染。因為遮蓋會使結膜囊溫度升高,分泌物難以排出,加速傳染性病原體的繁殖,加重病情,所以應避免遮蓋患眼。
外用:感染性結膜炎應選用廣譜抗生素滴眼液或抗病毒滴眼液,急性期以頻繁滴眼為主,1-2小時壹次,根據病情減少次數;或者根據微生物培養和藥敏試驗結果選擇抗生素。過敏因素引起的結膜炎,可選用抗過敏滴眼液或非甾體抗炎藥。患者可以在晚上塗抹眼膏。
全身治療:對於淋球菌性結膜炎、新生兒結膜炎、沙眼衣原體性結膜炎,局部用藥應與全身用藥相結合。患有過敏性鼻炎或全身過敏的患者應給予全身用藥。
預防措施對於傳染性結膜炎非常重要,尤其是在流行期,要註意急性患者的隔離,避免去公共場所。對於傳染性較強的流行性出血性結膜炎和淋球菌性結膜炎,患者使用的器械和織物應嚴格消毒。要提倡註重個人衛生,加強公共衛生管理。接觸傳染性結膜炎的醫務人員應加強手消毒,使用壹次性檢查用品並妥善銷毀,嚴格避免醫源性交叉感染的發生。