2英文參考大黃附子湯[湘雅醫學詞典]
大黃附子湯[21世紀科技雙語詞典]
大黃附子湯[中醫術語委員會。中醫術語(2004)]
小結大黃附子湯在《金匱要略》卷中有記載。由大黃9g、附子12g、細辛6g組成。具有溫裏散寒、通便止痛的功效，主要用於治療因寒內蘊結、楊琪郁結所致的腹痛。本方為治療寒凝證的代表方，常用於治療急性闌尾炎、急性腸梗阻、膽絞痛、術後膽囊綜合征、胰腺炎、腎結石病、睪丸腫痛、坐骨神經痛等。
附子雖為君藥，但大黃仍是治療尿毒癥、膽絞痛、術後膽囊綜合征的主要藥物，而附子、細辛可對改善尿毒癥、高血壓、心力衰竭起到積極作用。
4大黃附子湯別名大黃附子湯細辛湯
5處方大黃三兩，制附子三片，細辛二兩[1]。
大黃9g，附子12g，細辛6g[2]
大黃9g，附子9g，細辛3g[3]
大黃三兩，附子(炮)三片，細辛二兩[4]。
6.【主治】溫中散寒，通便止痛。主治:寒積實證。癥狀有腹痛、便秘、脅痛、發熱、畏寒、肢冷、手足暈厥、舌苔白膩、脈緊。[2][1]
陽虛寒，腹痛，便秘，脅痛，發熱，肢冷，舌苔白膩，脈緊。現用於肋間神經痛、坐骨神經痛、腎結石病、膽結石、慢性闌尾炎、胰腺炎、腹股疝等。黃疸的人身體發黃，額頭微汗，便溏少，大便暗。這是因為性傷害和黃色血液儲存在他的小腹，所以他的小腹甚至在腰部以下都很疼。這個方子確實可以治療局部疼痛，但不是特別局部疼痛。還可治療寒性疝氣、胸腹絞痛延伸至胸、腰、陰囊腫脹、腹部偶見水聲及嚴重惡寒。
7大黃附子湯用法水煎服，分三次服用。吃了之後就像走了四五裏路，然後再吃壹次。功能溫裏散寒，通便止痛[1]。
三味配水500毫升，開水200毫升，分三次服下。如果強人煮250毫升，分三次服用，間隔壹小時左右。
取5升水，煮沸2升，不同溫度分3次服。如果壹個強壯的人煮2升半，在不同的溫度下吃3份。如果服用後步行45英裏，則服用1。
取五升水，煮兩升，不同溫度分三次服[4]。如果妳很強壯，煮兩公升半，在不同的溫度下分三次食用[4]。服用後，若走四五裏，入服[4]。
8方藥可用於治療寒內郁結、楊琪郁結所致的腹痛，並以溫裏散寒、通便止痛治療。方中附子辛熱，溫陽散寒；大黃清胃肅郁，* * *為君藥。細辛為佐藥，散寒散結，止痛。方中大黃雖苦寒，但與附子、細辛同為辛熱，苦寒性有所克制，瀉下作用猶存。這種配伍的方法叫做“去其性，存其用”。3.藥物組合可溫裏散寒，通便止痛。[2]
方中附子辛熱，溫裏散寒，治心寒疼痛，大黃蕩開積滯，* * *為君藥；細辛為臣藥，散寒止痛，輔助附子增強散寒功效。大黃味雖苦寒，但與附子、細辛配伍，以抑其寒，存其導瀉。三味藥配伍，* * *成溫中散寒凝血，苦中降壓之劑[1]。
本方是溫下法的代表方。主治內寒凝滯、陽氣郁結所致的便秘、腹痛、脅痛、發熱、手足不溫。根據寒為熱，瘀為散，積為攻的原則，治療上應與溫通相結合。因此，方劑利用附子的辛熱，溫裏散寒，止脘腹疼痛。既要溫裏祛寒，同時也要用瀉藥去結。所以大黃是用來瀉裏郁結的。阿莎麗具有溫通、散寒止痛的功效，還能幫助附子溫裏散寒止痛。方中大黃雖苦寒，但得了大量辛熱附子，則苦寒之性有所克制，瀉下之功尤存。三種藥物合用可以起到溫補的作用。[3]
9使用1。本方是治療寒證實證的代表方。腹痛、便秘、手足不溫、苔白膩、脈緊者，可用本方加減治療。[2]
2.加減:如果腹痛很厲害，如果喜歡溫熱，加桂枝、白芍；腹脹、苔膩者，加枳實、厚樸、神曲；脅肋冷痛者加小茴香、肉桂；輕度停滯者，用大黃緩瀉；體質虛弱者，加黨參、當歸，益氣養血，補虛。[2]
3.註意事項:方中附子和阿莎麗的用量之和應大於大黃的用量，以達到溫裏散寒、導滯化滯的目的。[2]
4.腹痛:壹名五十多歲的男子腹痛數年。剩下的診斷就是心臟腫脹變硬，腹部打雷。是用半夏瀉心湯做的，沒用。有壹天，突然覺得冷得要命，腸絞痛比平時大壹倍，就做了大黃附子湯喝下去，痛就不痛了。服用幾天後，疾病不再發作。
5.肋間神經痛:71歲男性主訴右側劇烈胸痛，面色蒼白，貧血，足部活動受限，行走不便。脈量大，舌質濕潤無苔，腹力適中，略軟，腹直肌抽搐，故45天壹次。給了大黃附子湯，治療好了，25天就好了。
6.梅尼埃病:齊，女，40歲。蘇松患有梅尼埃病，經常發病。壹個星期前，我感冒過度勞累，再次頭暈目眩，天旋地轉，臥床不起，頭部和身體活動加重。吐了痰，吐了口水，肚臍下面2寸又腫又痛，拉稀，煩。我口幹舌燥，想喝水，舌頭蒼白，皮毛厚而粘，脈搏緩慢。就痰而言，提示《金匱要略》澤瀉湯合二陳湯無效果。舌象再次確診，參考臍下痛證。發現此證為陽虛寒實，積於胃中而致脹痛，三焦受阻，清陽不升，濁陰不降，以致眩暈。加入大黃附子湯調味:附子8g，大黃10g，細辛6 g，人參6g，2劑。壹次輕度腹瀉後，頭暈、脹痛已經減輕了壹大半；再服兩劑，所有癥狀就會消失。
10現代適應癥[5]
適應癥:本方可用於治療膽絞痛、術後膽囊綜合征、慢性痢疾、尿毒癥等寒性積聚患者。
10.1膽囊絞痛常見於膽囊炎和膽石癥，兩者互為因果。膽汁淤積和細菌感染也是重要因素，使膽道內膜充血水腫，膽管狹窄或阻塞膽囊不規則收縮是膽絞痛的主要機制。
10.2膽囊切除術後綜合征膽囊切除術後綜合征的常見癥狀是膽汁淤積，即膽道出血，是由於術中血管結紮處理不當引起的。臨床表現為嚴重的上腹部絞痛、寒戰發熱、黃疸、嘔血、便血。膽管損傷常見於膽囊術後綜合征，損傷部位常見於膽囊管、肝總管和膽總管交界處。除了膽管解剖變異、膽囊三角處炎癥、粘膜和瘢痕形成外，主要原因是術中誤將膽管結紮橫斷為膽囊管，盲目夾閉膽囊動脈，過度牽拉膽總管造成部分膽管壁結紮或撕裂，導致術後梗阻性黃疸、膽漏、腹膜炎和膽管感染。
10.3慢性痢疾主要是急性細菌性痢疾治療不徹底，病程在2個月以上。病原菌為痢疾誌賀氏菌，病變主要在S型的結腸和降結腸，腸黏膜充血、水腫、出血。臨床上主要表現為左下腹長期疼痛，急性腹瀉，膿血便。
10.4尿毒癥是腎功能衰竭的晚期，多見於慢性腎功能衰竭患者。任何破壞腎臟正常結構和功能的泌尿系統疾病均可引起腎功能衰竭，如原發性和繼發性腎小球疾病、梗阻性腎病、慢性間質性腎炎、腎血管疾病、先天性和遺傳性腎病等。，都可能發展成腎衰竭。國內常見的病因有:腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。當腎小球濾過率下降到正常值的75%左右時，腎功能會繼續下降，直至出現尿毒癥。當腎單位被破壞到壹定量時，健康腎單位代謝廢物的排泄負荷就會增加，從而發生腎小球毛細血管的代償性高灌註、高壓力和高濾過，導致腎小球上皮細胞的足突融合，系膜和基質增生，腎小球肥大進而硬化。腎小球內皮損傷誘導血小板聚集，導致微血栓形成，促進腎小球硬化；腎小球通透性增加，損害腎小管間質。三者繼續進行，形成惡性循環。同時，血管緊張素ⅱ和腎素活性的升高在上述過程中起重要作用。由於腎功能衰竭時水、電解質和酸堿平衡嚴重失調，殘余腎單位不能充分排泄代謝產物和尿毒癥毒素(大分子含氮物質、大分子毒性物質和大分子毒性物質)和腎臟內分泌功能障礙，從而產生壹系列尿毒癥癥狀，如鈉水失衡、水腫、高鉀血癥、代謝性酸中毒、高磷血癥、低鈣血癥和高鎂血癥。然後引起高血壓、左心室肥大、心力衰竭、心包炎、動脈粥樣硬化、尿毒癥肺炎、貧血、出血、神經肌肉癥狀、胃腸道癥狀、皮膚瘙癢、腎臟營養不良、內分泌代謝紊亂和並發感染。
10.5其他常用於治療急性闌尾炎、急性腸梗阻、胰腺炎、腎結石、睪丸腫痛、坐骨神經痛等。[2]
11大黃附子湯的藥理作用[6]
11.1抗病原微生物大黃能抑制多種革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，包括葡萄球菌、溶血性鏈球菌、淋球菌、白喉桿菌、枯草桿菌、炭疽桿菌、傷寒桿菌和痢疾桿菌等敏感者。它具有抗脆弱擬桿菌的抗菌活性，脆弱擬桿菌是壹種在腸道中占優勢的厭氧菌。當發生腸梗阻或腸麻痹時，腸道內脆弱類桿菌數量增多，易引起十二指腸膽囊炎，對胃內幽門螺桿菌有較強的抗菌活性。大黃能抑制腎盂腎炎中大腸桿菌的粘附。對急性化膿性膽管炎感染有療效；大黃能抑制或滅活流感病毒、乙肝病毒、單純皰疹病毒和CMV，其主要抗菌成分為大黃素、大黃酸和蘆薈大黃素。佐藥阿莎麗的乙醇提取物和揮發油對革蘭氏陽性菌、枯草芽孢桿菌和傷寒桿菌有抑制作用，煎劑對結核和傷寒桿菌有抑制作用。阿莎麗揮發油對黃曲黴、黑曲黴、蠟樣枝孢菌、白色念珠菌等16種真菌有抗菌作用，其主要抗菌有效成分為黃樟素。α細辛腦對呼吸道合胞病毒有抑制作用。從以上抗菌抑菌譜可以看出，該方對膽道感染、腸道感染、泌尿系統感染等疾病具有致病治療作用。
11.2抗炎、抗氧化、抗過敏作用:附子對炎癥的滲出、水腫、肉芽組織增生等多方面有明顯的抗炎活性。多數學者認為，這種抗炎活性是通過其有效成分烏頭堿、烏頭堿和次烏頭堿刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統，促進腎上腺皮質功能而實現的。同時，附子還具有類皮質激素作用。大黃能明顯抑制腹腔巨噬細胞的脂質氧化酶，減少花生四烯酸代謝產物白三烯β4和5-羥基二十碳四烯的合成和釋放，抑制環氧化酶，減少PGE的合成，激活單核細胞分泌TNFα，協同PHA激活單核細胞分泌IL2和INFγ，因而具有明顯的抗炎活性，對炎癥早期滲出、毛細血管通透性增加、白細胞遊走和炎癥性水腫有明顯的拮抗作用。同時，大黃能清除氧自由基和羥自由基，抑制羥自由基誘導的LPO形成，具有明顯的抗氧化作用，其抗炎活性與阿司匹林大致相當。除了增強腎上腺皮質的功能外，佐藥阿莎麗揮發油具有類腎上腺素的作用，還能抑制炎癥介質釋放的多個環節，具有較強的清除氧自由基和抑制脂質過氧化的能力，對氧自由基誘導的關節液中透明質酸和氨基多糖的解聚有保護作用，還具有抗組胺和抗過敏作用，從而明顯抑制炎癥的毛細血管通透性增加、滲出、水腫、白細胞遊走和肉芽組織增生。這些抗炎作用對膽囊炎、術後膽囊綜合征和尿毒癥的治療明顯有益。
11.3對循環系統和血液流變學的影響附子中所含的消旋去甲茶堿具有明顯的強心作用，增強心肌收縮力，增加心輸出量，特別是對心力衰竭。附子有明顯的抗心動過緩作用，可改善房室傳導，加速心律恢復竇性心律。附子註射液能明顯降低心肌耗氧量，拮抗心肌缺血缺氧；能明顯改善內毒素休克時心輸出量和心臟指數的下降，改善竇房結功能，促進房室傳導，表現出興奮β受體和阻斷α1受體的雙重作用；附子及其復方制劑具有明顯的抗休克作用。附子既有降壓作用，又有抗高血壓作用。其中去甲烏頭堿能阻斷α1受體，興奮β受體，是降血壓的有效成分。甲基多巴胺氧化物是α受體的激動劑，去甲腎上腺素是升壓的有效成分。此外，附子具有明顯的抗凝血和抗血栓作用，因此可以改變血液流變學。附子及其復方制劑參附湯和四逆湯對失血性休克、內毒素性休克和心源性休克有降壓和抗休克作用。大黃除了降血壓、降血脂、強心外，還能抑制血小板聚集、抑制TXA2生成、防止血栓形成、抑制鈣內流。大黃還能抑制細胞膜Na+K+ATPase的活性，提高血漿滲透壓，將組織中的水分轉移到血管中，稀釋血流，從而降低血液粘度，改善微循環，從而改善血液流變學，降低急性感染時血漿內毒素的濃度，有利於預防DIC。細辛對心肌有積極的肌力和頻率效應，顯著改善左心室泵功能和心肌收縮力。細辛醇提取物能提高平均動脈壓和左心室收縮壓，降低中心動脈壓，增加冠狀動脈血流量，預防心肌缺血，抗低壓缺氧，擴張外周血管。本方的這些作用，對尿毒癥合並高血壓心律失常、心力衰竭、腎小球血栓形成和循環障礙、血液流變學異常，應該有壹定的治療作用。
11.4對腎功能和泌尿系統的作用附子雖對腎臟和其他泌尿系統無直接作用，但其強心、抗凝、抗心肌缺血和抗休克作用特別適用於治療尿毒癥並發的心力衰竭、休克和高血壓，並能改善腎炎、腎病、尿毒癥等腎小管的高凝狀態。臣藥大黃對腎功能衰竭尤其是尿毒癥有明顯療效。首先，大黃中所含的大黃素、大黃蒽醌、大黃酸蒽酮葡萄糖苷能抑制腎小球系膜細胞的形成和腎小管上皮細胞的生長，從而減緩腎小球硬化的進程；大黃還能穩定溶酶體膜，阻止細胞內鈣離子的內流，抗血小板聚集，擴張血管，增加巨噬細胞的功能，從而對腎損傷起到保護作用；大黃還能抑制代償性腎臟肥大。其次，大黃不僅能減緩腎小球硬化和腎小管高代謝，還能調節脂代謝、甲狀腺功能和蛋白質，有利於治療尿毒癥高脂血癥、低鈣高磷和內分泌功能紊亂。第三，大黃的瀉下作用有利於治療尿毒癥水鈉瀦留和高鉀血癥，可減少腸道對氨基酸的吸收，增加血液中的氨基酸，增加蛋白質中R的合成。同時，大黃素和大黃酸可抑制腎髓質Na+K+ATP酶，減少腎小管鈉重吸收。大黃提取物具有抑制腎病發展的作用，使血液中尿素、肌酐明顯降低，甲基鳥嘌呤消失，低鈣高磷狀態得到改善，尿中尿素、肌酐排泄量明顯增加，腎小管中氨基酸轉運異常得到糾正。大黃鞣質能抑制蛋白質分解，促進氮再利用，消除氮血癥，從而有效改善腎小球濾過率和水、電解質、酸堿平衡等代謝紊亂，對尿毒癥的治療尤為重要。輔助藥物阿莎麗的免疫抑制作用，不僅能治療腎病等免疫原因引起的腎損傷，還能增加冠脈血流量，改善心肌缺氧，擴張血管，治療尿毒癥高血壓和心力衰竭，其細辛腦素能抑制腎損傷尿蛋白的排泄，改善血清生化指標。其中所含的消旋精氨酸具有類似腎上腺素β興奮劑的廣泛生理功能，因此具有強心、擴張血管、松弛平滑肌、增加脂質代謝、升高血糖的作用，更有利於治療高血壓、高血脂、心力衰竭和尿毒癥代謝紊亂。
11.5對肝膽和胃腸道的作用附子煎劑能顯著刺激空腸自發收縮，具有膽堿樣和組胺樣作用，有利於空腸排空；附子水煎液還能抑制水浸應激和鹽酸誘導的胃潰瘍形成。臣大黃還能直接增強腸道蠕動，不影響小腸對營養物質的吸收。大黃的瀉下作用在上壹節大承氣湯中已有描述，大黃中所含的鞣質具有收斂止瀉的作用。大黃的瀉下和澀腸止瀉作用主要與大黃煎煮時間有關，煎煮時間短時以瀉下作用為主，煎煮時間長時以澀腸止瀉作用為主。大黃還能促進膽汁分泌，加強膽囊收縮，松弛奧狄氏括約肌，增加膽汁酸分泌和膽汁流量。大黃對脆弱擬桿菌具有明顯的抗菌活性，脆弱擬桿菌是壹種在腸道中占優勢的厭氧菌。這種細菌通常只生長在空腸下面。當發生腸梗阻、腸麻痹時，腸道內厭氧菌上升，擴散到十二指腸，將結合膽酸轉化為遊離膽酸，對粘膜* * *易引起膽囊炎。因此，大黃對膽道感染和膽囊切除術後綜合征並發感染有明顯的治療作用，並能緩解膽絞痛。大黃對內出血和外出血均有明顯的止血作用，單煎治療上消化道出血有效率可達96.7%，平均2.2天止血。口服大黃煎劑對急性壞死性腸炎血便、粘液血便有明顯止血作用，可用於術後膽道出血。
11.6對神經和內分泌功能的影響；附子可通過影響中樞神經遞質，使機體調整到平衡狀態；附子及其烏頭堿能提高痛閾並有顯著的鎮痛作用，還有催眠鎮靜作用。附子對周圍神經有麻醉作用。更重要的是，烏頭對下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統有興奮作用。大黃是臣藥，具有抗精神病和解熱作用。細辛揮發油具有明顯的解熱、鎮靜、鎮痛作用，其鎮痛程度與安替比林相當，能明顯提高痛閾。值得註意的是，細辛還具有類似阿爾特的作用，增強腎上腺皮質的功能。因此，附子和阿莎麗均能提高血中皮質類固醇水平，不僅使方劑具有強大的抗炎、解熱和代謝功能，而且其“許可”功能更有利於協調體內其他內分泌激素，提高機體的適應性，恢復神經和內分泌功能的平衡，對其適應癥的治療大有裨益。
11.7對免疫功能的影響附子註射液能明顯促進SRBC免疫引起的脾臟抗體形成細胞的增加和血清抗體的產生，並能增加血清補體的含量，使玫瑰花結形成率和T淋巴細胞轉化率顯著增加。臣藥大黃對腸黏膜細胞和腦細胞起到多種免疫調節作用，保護骨髓細胞免受免疫抑制劑的侵害。大黃能明顯提高感染動物模型的免疫功能，並誘導體內幹擾素的產生，並能明顯抑制內毒素誘導的巨噬細胞分泌細胞因子，這種作用隨著大黃濃度的增加和作用時間的延長而增強，同時降低血漿中TNFα和IL6的水平。阿莎麗的水和乙醇提取物作為佐劑，能抑制速發型過敏反應中過敏介質的釋放，對細胞免疫和體液免疫有明顯的抑制作用。
12各種觀點1。張路引自《醫宗金鏡》:大黃附子湯寒熱並濟，剛柔並濟。在現代，我知道下壹個冷的方法，我從來不知道有壹個溫暖的方法。用冷覆蓋暴力的熱結，積了很久的冷結能冷嗎？大黃附子湯用細辛、附子攻脅下的寒結，也就是也是大黃的寒性來導之。寒熱結合，溫攻結合，顯而易見，不可思議。
2.《溫病辨證》:附子溫裏通陽，細辛溫水臟腑，祛寒濕之邪；肝膽沒有出路，就用大黃，胃作為出路。大黃的苦和附子、細辛的辛合在壹起，苦和辛合可以減少能量的流動，但總的原則是不痛的。
3.“成方便讀書”，陰寒匯聚，偏於壹處，雖有發熱，也是陽氣郁結所致。所以，不溫則不能散其寒，不降則不能散其積。所以用附子、細辛的辛熱很容易散，再用大黃就可以散了。
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13筆記大黃附子細辛湯(《金匱要略》第三卷流浪雜記筆記)。
14大黃附子細辛湯、脅肋寒凝疝氣痛方；寒氣積聚形成了壹個實證，溫暖條件下的寒氣是可以恢復的。[2]
15摘錄