了解大腦結構、生理和病理
王綿之認為，從結構上來說，大腦是骨髓的海洋。《靈樞經》指出:“人先生，後精，精生於腦”。腎主骨生髓，髓會腦為髓海。《蘇文五臟根篇》雲:“髓皆屬腦。”因此，大腦是由腎臟的骨髓組成的。同時，大腦只有通過五臟六腑的精氣的註入和滋養，才能完成其生理功能。如《靈舒達惑論》說，“五臟六腑之精，重在合旨而精。”視力的產生和變化與大腦密切相關，大腦的精氣來源於五臟。所以大腦是元神之府，需要氣血的滋養。氣血充足，眼神清澈明亮；大腦也離不開骨髓的滋養。靈樞海之論曰:“海中髓有余，則輕而強也。”王綿之認為，雖然《黃帝內經》沒有明確提出腦為元神之所，但直到明代李時珍和清代王清任才認為腦是靈性和記憶的所在。但在蘇文的《精脈論》中記載“頭為精明之府”，精明二字指出了元神的功能，所以在中醫中，心腦與主神是壹樣的。病理上，由於髓海不足，氣血不足，申遠失養，出現各種癥狀。《靈豎亥論》中記載“因髓海不足，腦轉耳鳴，脛痛目眩，目盲，懈歇”，都說明了大腦缺乏養料而產生的各種癥狀。
大腦含有申遠，是清除虛損的地方，而申遠依靠精氣和血來滋養。大腦怕冷怕熱，寒傷骨髓易頭痛，熱擾心神使昏；寒氣從何而來？《蘇文冰淇論》指出:“如果妳犯了重感冒，它會到達骨髓。”熱為內生，或怒而血瘀，心肝火炎，或陽明腑，邪熱燥於精神；後世溫病理論中，濁邪害清，清竅被覆，多見於痰濕、痰熱、濕熱；瘀血阻滯於腦絡，氣血得不到滋養，容易引起頭痛頭暈。疏肝助脾升清榮腦。但疏則多，肝陽上升，每痰可化為風，內亂起。王綿之認為，腦病的病機特點是虛實夾雜，虛證多為精氣氣血兩虛，實證多表現為痰、火、瘀、陽亢；從臟腑關系來說，虛多與腎、脾有關，其實與心、肝、胃關系密切。
治療藥物的特性
常用的治療方法有補腎益氣、養血活血、理氣化痰等。
生地、熟地、牛膝、肉蓯蓉、炒杜仲、桑寄生、天冬、麥冬、枸杞子、鹿角霜、鹿角霜膠等。都是常用補腎的，是水火之臟，兩水含壹火。雖名為水火之宮，其實是陰，所以連補腎陰藥都是溫的，旨在厘清陰陽與火的關系。
四王用於補氣，四王健脾益氣。王綿之特別喜歡用生黃芪，用來補益脾肺之氣，有提神醒腦之意。常與川芎等配伍。川芎是血液中的氣藥，“升至頂，降至血海”。此處取其升發特點，兩藥合用，具有益氣、行氣、活血的作用，使腦氣不足得到補充，達到腦絡不通，氣血運行順暢，滋養大腦元神；但應避免過度宣傳清熱。過度促進清熱會幫助陽生風，不適合高血壓和陽熱體質的人。如果要用，可以配合牛膝補肝腎，活血化瘀，抽血降火，使磁石鎮補腎填精。兩味藥既補益肝腎治療腦髓不足，又利用其降逆特性，防止生黃芪、川芎上升過多。四藥合用，補益氣血精氣，行氣活血，自然恢復大腦元神的正常功能，是王綿之治療腦病的深邃思想，也是其方劑配伍的精妙之筆。
桃紅四物湯活血養血，既補又活，或與丹參配伍，含四物之功，心腦之和。當然，生地黃配熟地黃、赤芍配白芍、桃仁配紅花是王綿之臨床上喜歡用的配伍藥對。
重要城鎮的產品是為肝陽而設計的，如生石決明、生龍骨、生牡蠣、生龍牙、珍珠母、磁石、赭石、烤龜甲。雖然都有抑陽的作用，但也要慎用。生石決明清肝明目通便，生龍骨、生牡蠣、珍珠母安神，磁石補腎填精。赭石、龜甲、龍牙也是重鎮的藥材。王綿之指出:“赭石是陽明經穴之藥，是沖脈之藥。沖是血海，所以治任何人氣血上湧都是良藥，勝於磁石，但為陽明經、肝經之藥，為寧而不補之藥。”其實在臨床上，“龍骨和牡蠣都太慢了。如果它們是用來平肝熄風的，那頭就脹得厲害，疼得厲害。有中風先兆時，用龍牙、石決明更好。”這是王綿之幾十年臨床經驗的結晶。
天麻、鉤藤等。是用來清肝熄風的。王綿之的方子用量比較少，壹般天麻3g，鉤藤6g。老師認為如果大量使用，這些藥物是外散的，有助風之嫌。對於川芎、羌活等辛、香、燥的藥物，即祛外風的藥物，劑量壹定要小，同時壹定要用涼沈性的產品盛裝，做到控升，避免升散、扶陽傷津、動風。
不同的腦病藥物是不同的。
治療腦瘤，在活血的同時，註重化痰，覆蓋痰瘀，是腫瘤的根本。化痰首選二陳湯、滌痰湯，石菖蒲配伍蒲黃是王綿之治療腦腫瘤的經典藥對。石菖蒲可清痰開竅，蒲黃可活血化瘀，兩藥合用可兼治痰瘀。痰瘀膠結常與蟲合疏絡，如全蠍、僵蠶、地龍等利用蟲逸、通絡、透邪。
對於多發性硬化和炎性脫髓鞘疾病，要註意補腎，蓋腎，控骨生髓。骨髓灌入脊柱就是脊髓，大腦上部就是髓海。補腎不可蠻幹，主張少火少氣，陰中求陽，陽中求陰。禁止用蠻力來做。如熟地黃、山茱萸、制首烏、麥冬、五味子等。多發性硬化癥反復發作後，髓鞘不斷受損無法修復，運動功能受限，無法行走。王綿之將其歸類為“痿證”，既補腎，又調理陽明氣血。
對於老年帕金森病和小腦性共濟失調患者，補益肝腎之陰至關重要。生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、玄參、龍骨、牡蠣、龜板常用於滋陰熄風。
運動神經元病，肢體肌肉和舌體痿縮，精血大量流失。在補充元氣的基礎上，每壹種有血有肉的產品如鹿角霜、鹿角膠都是用來補充精血的。補氣主要以健脾為主，因為脾是氣血生化之源，是後天之本，對控制四肢肌肉、四肢肌無力有重要作用。
對於癲癇，肝負責痰。小兒癲癇多為脾虛痰濕，與半夏白術天麻湯不同。對於陰虛血虧，肝體營養不良，肝陽轉風者，用生地黃、白芍、當歸、石斛、菊花養肝，用石決明、磁石、夏枯草清肝平肝，用天麻、地龍通絡熄風。
腦血管疾病包括腦梗塞、腦出血和急性期後血瘀。他們的病理特征是壹樣的。在辨證論治的前提下，加強活血化瘀，甚至可以用藥物破血化瘀，如土鱉蟲、水蛭等。王綿之認為經絡分出的血就是瘀血，所以腦出血的治療也要活血化瘀，而且要早，但血的運行必須靠氣的推動，氣足了才能活血，所以常用益氣活血。這種治療方法也適用於腦外傷。王綿之指出:“偏癱左側比右側更容易、更好，下側(下半身)的癥狀恢復得比上側(上半身)快。如果手彎曲但不伸，就更難治療了”。誠信是經驗之談，今天的臨床經驗依然適用。
對於頭痛、頭暈、麻木、顫抖、抽搐等神經系統疾病的常見癥狀，如頭痛、頭暈，早晨起床時明顯，稍加運動後緩解，但隨後加重。王綿之認為這是氣虛造成的，因為當妳醒來時，妳的呼吸沒有上升，妳的頭痛和頭暈很明顯。運動後氣息上升，大腦容光煥發，所以頭暈頭痛減輕，但疲勞耗氣。麻木是因為不正常的營地和警衛之旅以及皮膚營養不良造成的。王綿之常用桂枝湯調營衛，桂枝用量少，或用黃芪桂枝五物湯益氣活血，緩解關節疼痛。震顫、抽搐常被歸咎於陰虛、氣血不足、筋脈失養、肝風內動。吳鞠通三甲復脈湯或大定朱峰臨床療效較好。
典型病歷
患者，男，35歲。首診時間:1994年9月30日。抱怨半年走路不穩說臟話。半年前，患者無誘因行走不穩，伴有譫妄，癥狀逐漸加重。在外院頭部核磁共振檢查顯示橄欖-腦橋-小腦萎縮，但對癥治療後無明顯好轉。最近1個月，走路越來越困難，語言難懂，尿頻夜尿有益。刻診:行走困難，本人勉強能站立，緩慢移動2-3步，搖晃不穩，雙下肢微腫，語言澀澀，小便急，夜尿多，有時大小便失禁，舌紅，邊緣有瘀點，苔薄白，內有黃膩苔，脈細。
診斷:(腎虛少血，氣虛痰瘀，風虛內動)營養不良綜合征(西醫稱為橄欖-腦橋-小腦萎縮)。
治療原則:補腎益氣，養血活血，化痰熄風。
處方:黃芪30g，牛膝10g，川芎3g，磁石25g(先炒)，僵蠶6g，制遠誌6g，茯苓18g，全蠍3g，石菖蒲12g，紅花9g，桃仁9g，當歸18g，肉蓯蓉65438+。10劑量。
1994 10 6月11第二次就診:服用上述10劑量後，下肢力量增強。服藥前走2-3步，服藥後走20-30步，腳會腫，走路輕，尿頻減少。從上面取效果，加丹參12g，再取30劑。
經過4個月的持續治療，癥狀持續改善，能夠連續行走50米，在室內慢慢行走比以前更平穩，能夠自己上廁所，腳不腫，語言比以前更清晰，排尿也得到緊急改善。我每晚小便從5-6次到2-3次。
橄欖腦橋小腦萎縮是壹種遺傳性共濟失調疾病，以慢性共濟失調為特征，目前臨床上尚無有效的治療方法。中醫的病叫疥瘡，表現為語言不利，走路不穩。肝腎主下焦，筋骨無力就不能行走。《蘇文·麥捷》說:“太陽是所謂的...進入中間就廢了，所以廢了。如果從內抓住，暈了，就尷尬了，也是腎虛。少陰者，必驚矣。”說明腎虛是本病的根本。如果水落在下面，風就會在上面晃動，所以走路不穩。腎開竅於二陰，控制膀胱的開合，而腎虛導致膀胱氣化功能喪失，所以夜間小便急迫、頻繁。當然，肢體無力、語言障礙也與氣血不足有關，使肢體、舌頭無用武之地。氣虛血虛則血瘀，氣虛津液則痰水凝滯，舌邊瘀血、舌苔黃則痰瘀。下肢腫脹，內有止水。治療宜補腎益氣，養血活血，化痰熄風。用大量生黃芪補氣，可以增加；川芎，辛溫，為氣血之藥，各處逸升降能力強。用黃芪可達腦，益氣活血，用當歸可補腦氣血。牛膝滋補肝腎，活血化瘀；磁石補腎填精，既能補腎治本，又能防止黃芪、川芎因其下行特性而過度上擡，助火生風。肉蓯蓉補腎潤腸；石菖蒲、制遠誌、茯苓、化痰開竅、寧心安神；僵蠶、天麻、全蠍善入絡、祛邪、化痰熄風；炒枳實行氣，化痰消腫，活血化痰。諸藥合用，藥證對應，補瀉兼顧。服用10劑量後生效。調整用藥4個月後，癥狀會繼續改善，可以在室內慢慢行走，生活自理。
總而言之，王綿之提倡大腦和心臟支配精神的理論。腦病具有易虛、易實、易寒、易熱的特點，虛主要是脾腎兩虛、氣血兩虛；其實痰、瘀、濕都是癥狀。病證兼治，健脾補腎，益氣血，化痰祛瘀，取得了滿意的臨床療效，其余癥狀均有所緩解。