極少數疑難雜癥的治療原則:秦煌湯證
8.50太陽少陽合病，底者用秦煌湯治療；如果嘔吐，黃芩加半夏姜湯是主要的處方。
秦煌湯的處方是黃芩三盎司，白芍兩盎司，甘草兩盎司，大棗十二枚(切碎)。取壹桶水，燒開三升，除我，溫服壹升，每天再服壹次，晚上服。
太陽陽明合的主要癥狀是惡風惡寒，然後脈象有點弦。秦煌煎劑，人們有壹點苦味，但並不明顯。秦煌湯今天的癥狀就是我們西醫最常說的痢疾、腸絞痛、腹瀉。同樣是熱致益，葛根的熱致益是壹滴水汽，不涉及少陽區邪高痛的問題。所以葛根的腹瀉是輕度的，即使疼，也是很能忍受的。然而，在臨床上，秦煌湯證的腹瀉確實是壹種嚴重的胃痛，所以這是主要癥狀的不同點。如果這個嘔吐，加半夏和生姜。半夏和生姜本來就是壹組止嘔的藥物。
秦煌湯證與食物中毒的辨析
如果是食物中毒，壹方面時間和飲食有相關性；如果秦煌湯的癥狀被證明，他的攻擊是，因為他感冒了，這與吃得越來越不對勁的感覺關系不大。
秦煌湯的不同方劑:芍藥湯、痛瀉要方、胃脘痛湯。
由湯發展出來的壹個治療痢疾的方子叫芍藥湯(第二次校對註:張似乎是劉的口誤。芍藥湯出自劉的《病機寶鑒》)，張的芍藥湯，加木香、檳榔、大黃、黃連、當歸、肉桂。還有，張結古的方子裏裝的是檳榔、大黃之類的藥，說明妳還是可以把臟東西從底下拉出來的。然後加入木香、黃連等藥物，即有助於行氣，黃連的殺菌效果比黃芩好。其實這個秦煌湯仲景秦煌湯有壹點很奇怪，因為在今天，這個消炎殺菌的止瀉藥物，其實就是黃連的止瀉作用。所以牡丹不僅不止瀉，平時吃多了牡丹還會拉。然後，黃芩與腹瀉無關。所以這種秦煌湯的膏體奇怪的地方就在於它沒有止瀉的作用，但是妳吃了之後真的不止瀉。就是這麽壹個點。所以後人會多加壹點東西，比如當歸，肉桂之類的。
止痛的方子相當於放了兩個方子在裏面，就是治脾胃風的防風和疏肝健脾的白術、白芍、陳皮。莫名的會疼。那麽這種由肝乘脾引起的疼痛腹瀉怎麽辦呢？它的大致情況是，通常和這個人的心情有關。比如他會拉肚子特別是生氣之後，或者壓力大的時候，那麽這個就可以直接歸結為肝乘脾。另外因為肝占了脾的優勢，不是那種疲勞，是那種寒性腹瀉，所以他拉完也不會覺得累。他就是覺得不舒服，就這樣拉。至於後面的胃風湯，其實這個胃風湯並沒有像前面止痛的主方那麽多加了祛風的藥，裏面的藥就是這種肉桂補火，是用壹些養肝的藥幫助養血驅風的壹種模式。如果我們在臨床上想治療這種腹瀉，壹吃這頓飯就拉稀，其實我們的胃風湯和痛瀉要方往往是可以合在壹起的。所以我們不需要太緊張的說，哦，它有什麽藥？沒有藥。妳可以添加任何妳認為需要的藥物。這個公式很容易擬合。如果妳是肝乘脾的那種痛，壹般能摸到脈搏，脈搏會有點離弦。
黃連湯證
8.51傷寒，發熱在胸，邪在胃，腹痛，嘔吐，黃連湯為主治。
黃連湯:黃連三兩，甘草三兩(炒)，幹姜三兩，桂枝三兩，人參二郎，半夏半升(洗凈)，大棗十二枚(切碎)右七味，用壹桶水，煮六升，去我，溫服壹升，每日三次，每晚三次。？
黃連湯的結構是黃連黃芩都放，但黃連只放壹點點，壹兩就好。黃連湯突然把這個黃連加到三涼裏，涼了的黃芩沒放好。那麽，如果妳正在制作上述秦煌湯，秦煌湯的基本組合是桂枝湯。去桂加秦吧？拔桂枝，加黃芩，然後牡丹就不動了。但是妳用黃連湯的時候發現了什麽？拔了牡丹，改放桂枝回去。那妳告訴我，這本書怎麽翻了壹頁就變了，對吧？只是那種感覺，就是加減藥味。為什麽會變成這樣？這種變化會帶來什麽影響呢？妳說是甘草，幹姜，人參，半夏，大棗，用這個黃連勉強能做點腹瀉湯之類的東西吧？但是那個桂枝想要什麽？開始覺得有點奇怪了。妳甚至可以說，黃連湯為什麽要用桂枝？為什麽要去掉牡丹？用我的話來說，壹個瀉藥湯或者柴胡湯糊，所謂的調和劑，用感冒藥不會太冷，用熱藥也不會太熱吧？只是沒有黃芩那麽涼，也就是壹點點黃連，差不多那麽涼。那熱藥呢？妳覺得小柴胡湯和半夏很辣嗎？其實還好，沒那麽熱，就是人參半夏都這樣，幹姜稍微好壹點，就是它整個用藥的寒熱不是很開。但是說到黃連湯，它的黃連壹式三份用的時候感覺挺涼的，然後它的熱藥幹姜也是，像這個幹姜壹式三份，然後用桂枝壹式三份平衡。所以相對來說，它的感冒藥和熱藥的範圍要遠遠高於之前的調和劑。而當寒藥和熱藥的比例如此之大時，這樣的處方數量實際上並不是開少陽藥或者瀉心湯，而實際上是厥陰病的處方數量。那麽，厥陰病有什麽特點呢？分裂的是這個人的陰陽。因為它是分裂的，妳得用很冷很熱的藥才能殺死它。妳說毀掉是對的，妳說拉回來也是對的。那麽這樣壹個厥陰病的處方方法，就癥狀來說，就是我現在說的只是藥法，對嗎？那麽通過反饋，癥狀會和之前的調和劑有什麽不同？我覺得很簡單。我們的陰陽分為兩塊。我們在過去和現在已經談了很多關於湯的話題，對嗎？梔子湯心氣郁，或瀉湯熱在上，寒在下。但是，梔子湯為什麽心裏壓抑？是因為他的燒想下去，腎水想上想下，剛好對了，因為是碰撞，才會有那種心裏的遺憾。這種心浮氣躁也是如此。這個熱度會降下來，但是降不下來。這個胃冷的下不來了，所以熱在上面，冷在下面，好像兩種不同的能量碰撞過壹樣，所以我會覺得心口發脹悶在這裏。但黃連湯卻不再如此。黃連湯取厥陰之調，所以他的陰陽、寒熱根本就是割裂的。妳說分開是什麽意思？是這個。文章說，哦，胸中有熱，胃中有邪。胸中之熱和胃中之邪是壹樣的。不要覺得這個地方在這個肚子裏(手指在肚子下面)很難過。黃連湯當然沒毛病，但張仲景的胃指的是腸子多。所以他說，這是上熱下惡。他的癥狀是什麽？癥狀是肚子疼，這個人嘔吐。於是他的邪熱沒有辦法不想下去，幹脆沖上去。所以這種寒熱壹旦分裂成這種狀態，妳就是不想再投懷送抱了，但是當它與對方背道而馳的時候，那麽妳的藥就開始從調和劑的語氣轉變為厥陰劑的語氣。那麽在這類處方數量之後，如果妳看到吳梅丸或桂枝當歸湯，妳將有機會再次看到它。當然真正的厥陰病中寒熱的程度會更大，也就是感冒藥用黃柏，熱藥用花椒、附子，也就是程度可以更大。那麽我們的黃連湯呢？妳可以說它是壹個，不是真的治療厥陰，但有壹點妳可以說，它的語氣更像太陽病中的厥陰病。當我們談到太陽的時候，似乎其他任何壹個區塊的疾病都是被順便提及的。我認為太陽病中的厥陰病差不多就是這個調。然後，我們說黃連湯用於太陽下厥陰。事實上，需要更多的論據來支持這種說法。這個論點呢？我覺得從這個歷代用這個黃連湯的經驗就可以看出壹點。如果妳開黃連湯，妳只是抓住了壹個主要癥狀。腹痛嘔吐。我上面吐，下面肚子疼。而黃連湯在臨床上面對的疾病卻恰恰相反，西醫所說的膽囊炎。膽囊炎發作時，那個人可能會胃痛得厲害，然後嘔吐。當時是黃連湯證。胃潰瘍和十二指腸潰瘍的人也有機會因胃痛而嘔吐。那個胃或者胃疼，然後它嘔吐，這個也可以算。冠心病之類的也有機會出現這種情況，就是上焦太熱的時候。然後這個黃連放這麽重，基本上是想把這壹塊加熱，降低。那麽這裏黃芩可能降不了，也沒辦法降的這麽好。好吧，我們觀察黃連湯證的患者，其實會發現，說，哦，黃連湯有這個病的人，他的舌頭往往是有的。靠近舌根的地方發黃發黃，還挺厚的。如果我們看到壹個人的舌根有壹團黃色的苔，其實那種苔更像是厥陰病的苔，也就是說他的濕熱就凝結在這種好像是胸口的膏藥塊的感覺裏，所以他的癥狀的其他壹些癥狀就很像厥陰病。另壹個更像厥陰病的地方是清代的余顏佳。此黃連湯用於治療關葛病。但他沒有用完全標準的黃連湯，而是把黃連湯裏的甘草拔了出來。其實甘草壹拔，就成了厥陰非常標準的用藥方法。當陰陽分離時，厥陰病的用藥方法中並不需要放入甘草。那是什麽？管就是妳把吃的東西都吐出來，叫管。就是，壹個是，反正上半身不停嘔吐，我吃不下，然後下半身尿不出來。這叫關哥。嗯，關哥生病的時候，其實我們中醫對關哥有很多不同的理解。其中壹個就是這個人的陽氣已經脫體，然後寒氣到底，也就是陰陽分裂的時候，關戈就會合上。然後，於昌用這個黃連湯加減甘草治療關葛。當然他也有壹些加減，比如小便不利的時候，桂枝，有時候肉桂什麽的。不過，還是用八味丸來幫助把火帶回元，當然還有壹些其他的手法。但基本上，能治好關哥的，壹定是厥陰藥。妳甚至可以，當妳看到黃連湯的結構時，妳也可以這麽看。正是在張仲景的書中，桂枝其實是厥陰中的壹種調經藥。少陽是柴胡，厥陰是桂枝，張仲景的書裏根本就有這個例子。然後，另外，這個湯裏面有棗，但是沒有姜。所以這個棗是壹樣的，就像黃連湯裏的那個。不是健康的棗，而是穩定脾胃的狀態。好吧，既然這個湯的結構是這樣的，妳可以想到說桂枝不知道怎麽辦，對吧，因為看起來並沒有明顯要求妳去祛風。但是我們說漢代的桂枝不像我們今天的桂枝那麽細嫩，反而有點粗。那種稍微粗壹點的桂枝就是今天我們店裏比較便宜的那種肉桂吧？嗯，如果妳放三兩黃連和三兩便宜的肉桂，那麽這就是典型的。我們今天吃什麽藥？保養心腎的藥，黃連肉桂組，叫交泰丸。因此，在這個結構中，它壹直在揭示壹種如何結合這種陰陽劃分的醫學方法。然後它的烹飪方法也很特別，它的烹飪方法很特別。事實上，後世傷寒的研究者幾乎不接受這種烹飪方法，他們會說...因為後世這樣教的人，即使是像胡希書這樣不愛亂改原著的人，也會說這個地方抄錯了。至於調和劑，都是十碗煮到六碗，再從渣子裏煮出來的。那是因為宋本關於幾次喝酒的寫法有點參差不齊，讓人覺得沒什麽道理。怎麽可能煮到六碗，喝的時候只剩四碗五碗？只是很奇怪。但如果換成桂林之類的，我覺得還是有道理的。因為黃連湯，妳要說《傷寒論》找的是它，研究它的學者就是在太陽底下找所謂的厥陰。如果涉及太陽病中的厥陰，其實仔細看的話，黃連湯可能是第二種。第壹個是什麽？太陽第壹厥陰是誰？這是柴胡龍牧。即有人認為，柴胡龍牧是少陽阻滯邪氣再次內陷形成的，也就是說，被擾亂的柴胡龍牧是人類的中軸，那個軸就算作是沃土區和厥陰。所以有人說是氣，有人卻認為是厥陰。因此，認為少陽病證陷為厥陰病，是柴胡龍牧湯。因為，正是在研究《傷寒論》的學者的分類中，黃連湯或柴胡龍牧湯是太陽下的厥陰，柴胡龍牧湯只是那種煮得很淡，喝了很多次的湯。因此，如果黃連湯的烹飪方法與柴胡龍牧湯相似，那麽它可能真的是這樣烹飪的。如果妳的黃連湯煮的濃稠，三碗喝下去，我會覺得這湯太難喝了，因為苦味太濃了，喝下去整個人就完全被藥性壓制住了。在感冒藥和熱藥的比例這麽高的時候，用這麽小的方式調和幾次這種情況，更有意義。不然妳已經在吐了，所以妳再用這麽大的劑量，我覺得會引起反彈。所以就像藥是壹點壹點來的，這種用法更合理。好吧，如果妳想抓住這個黃連湯的主癥，當然基本的主癥就是胃痛嘔吐了吧？但是現在我們有幾種方法可以稍微松壹點。舉個例子，如果壹個人，哦，他的問題是老是幹嘔，幹嘔，然後這個人感覺好像胸口很熱，那妳就要看看他的舌苔是不是很滑。就是這個人的病是嘔吐，然後舌苔滑黃厚，就是濕熱，因為如果妳真的是燥熱，那是膏藥，不是黃連，需要濕熱才能用黃連。所以，舌苔厚黃嘔吐的患者，壹般可以直接喝黃連湯，並不代表壹定胃痛。所以我這裏說的是，即使沒有胃痛，只有嘔吐，看舌苔也有機會用黃連湯。另外就是，如果是黃連湯證，他拉肚子沒用嗎？那很好。由於黃連湯的證候，黃連本身就是壹種強止瀉藥，所以也可用於腹瀉。壹般來說就是這個肚子疼，沒有大便。甚至厥陰病的主要癥狀也是心口火辣辣的疼。如果妳在這個地方，胸口好像被什麽東西打了壹下，又熱又痛，所以即使不吐，如果配上胃痛也可以用黃連湯。這是他的主要癥狀，有輕微的放松。嗯，上課之前看到那個黃連湯，壹般來說它的腹部檢查是檢查胸胃和胃的下部，也就是從肚臍到胸部。所以，如果這壹塊持續按壓，壹直到肚臍都不舒服，那更有可能是黃連湯腹部檢查。黃連湯基本上，我覺得沒必要移到腹部檢查來把握主癥。