脾虛痰濕阻滯是本病的中心環節,故健脾化痰祛濕應是治療的基本方法。抑郁轉熱者,亦可清瀉;氣滯血瘀者,配合活血化瘀;如果患者長期患有肝腎陰虛,宜用滋補肝腎的方法。
1.脾虛痰濁
【辨證要點】倦怠乏力,脘腹脹滿,頭重身輕,眼瞼浮腫,或下肢浮腫,舌質淡或胖,苔白滑或膩,脈緩。
【治療】健脾益氣,化痰祛濕。
[處方]香砂六君子湯:陳皮10g,半夏10g,茯苓15g,炙甘草6g,木香10g,砂仁10g,黨參12g,白術10g。
方中半夏、陳皮用於祛濕化痰、理氣和胃;木香、砂仁、和胃健脾;黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣,使脾能健,氣能調,痰濁自溶。
2.濕熱內涵
【辨證要點】口幹膩,口渴不願飲,或飲後不適,腫悶,大便幹燥或粘稠,有腥臭味,舌紅苔黃膩,脈細滑。
【治療】清熱利濕。
[處方]蓮蒲飲:黃連10g,厚樸10g,梔子10g,半夏10g,石菖蒲15g,澤瀉15g,薏苡仁15g。
黃連、梔子味苦、寒,清熱燥濕;將半夏、厚樸和石菖蒲除濕去除;澤瀉、薏苡仁利水滲濕。
3.肝膽濕熱
【辨證要點】口苦,納差,惡心,腹脹悶,脅痛,舌紅苔黃膩,脈數。
【治療】疏肝利膽,清熱祛濕。
[處方]龍膽瀉肝湯:澤瀉10g,車前草12g,柴胡15g,黃芩10g,梔子10g,龍膽草6g。
方中龍膽草清除肝膽濕熱;柴胡疏肝理氣;黃芩、梔子能清熱瀉火;澤瀉、車前草能清利濕熱。
4.肝腎陰虛
【辨證要點】面色蒼白,視物模糊,頭暈耳鳴,口幹,形體消瘦,腰膝酸軟,四肢麻木,舌紅少苔,脈數。
【治療】滋補肝腎。
[處方]關彜健和二至丸:生地15g、沙參10g、麥冬10g、當歸15g、枸杞子10g、川楝子5g、何首烏10g、女貞子10g、貫眾。
生地黃、枸杞子、女貞子、何首烏和旱蓮草滋補肝腎;沙參、麥冬、當歸滋陰柔肝;川楝子疏肝理氣,滋補不滯。
5.脾腎陽虛
【辨證要點】面色蒼白,四肢畏寒,腰膝冷痛,大便稀溏,腹脹不適,舌淡胖,苔白滑,脈沈細。
【治療】溫補脾腎。
[處方]附子理中湯加減:附子10g,黨參12g,幹姜8g,白術10g,炙甘草6g。
處方中附子、幹姜溫中健脾補腎;白術健脾燥濕;黨參、炙甘草健脾益氣。
6.氣滯血瘀
【辨證要點】胸痹心痛,或腹痛,舌質紫暗,有瘀斑,脈澀。
【治療】活血化瘀,理氣。
[處方]血府逐瘀湯加減:當歸15g、生地15g、桃仁10g、紅花10g、枳殼10g、赤芍15g、柴胡12g、甘草6g、桔梗6g、川芎。
處方中的桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀;生地滋陰補血;柴胡、桔梗、枳殼理氣解郁;甘草和中草藥。
(二)使用單壹中草藥
通過臨床研究和實驗觀察,發現60多種中草藥具有不同程度的降血脂作用,根據其作用的不同,可歸納為以下幾類:
1.澤瀉、澤漆、茵陳、車前草、瓜蔞、石菖蒲、桔梗、昆布、膽南星等。
2.三七、丹參、川芎、桃仁、紅花、赤芍、水蛭、澤蘭、穿山甲、姜黃、虎杖、郁金、益母草、銀杏葉、葛根等。
3.行氣消積大黃、山楂、陳皮、萊菔子等。
4.補益人參、甘草、靈芝、冬蟲夏草、蜂王漿、當歸、何首烏、枸杞子、女貞子、玉竹、桑寄生、骨碎補、杜仲、肉桂、絞股藍等。
5.其他桑葉、菊花、葛根、柴胡、黃連、荷葉、柴胡、水牛角、地龍、徐長卿、金櫻子、月見草、決明子。
中草藥降脂作用的機制可概括為:①抑制外源性脂質的吸收,如蒲黃、虎杖等;②抑制膽固醇和甘油三酯的合成,如澤瀉、姜黃、人參、山楂、陳皮、絞股藍、葛根、銀杏葉等。③影響血脂的分布、轉運和清除,如澤瀉、山楂、丹參等。④促進膽固醇的排泄,如柴胡皂苷、人參皂苷、甘草皂苷等;⑤抑制血小板聚集,降低血液粘度,如枸杞子、何首烏、澤瀉、決明子、山楂、丹參等。
(3)常用中成藥
1.月見草油富含亞油酸和γ亞麻酸,具有降血脂、抗血栓、減肥等作用。每次10ml,每日兩次。
2.絞股藍膠囊含有絞股藍皂甙,能降低TC(總膽固醇)、TG(甘油三酯),升高HDL-(高密度脂蛋白膽固醇)。每次C40mg,壹日三次。
3.益腎降脂片(每片0.35克)由制首烏、桑寄生、黃精、澤瀉、山楂、丹參、僵蠶組成,具有補益肝腎、化痰祛瘀的功效。適用於肝腎陰虛的高脂血癥患者。每天三次,每次6-8片口服。
4.血脂通膠囊的主要成分是薤白,具有通陽散結、行氣導滯的功效。可用於治療胸悶、乏力、腹脹等。由高血脂、血瘀、痰阻所致。
5.止咳清膠囊的主藥為葶藶子、黃芩、山楂、澤瀉、大黃、木香,具有清熱化痰、通絡散結的功效。適用於痰濕壅盛或痰濕化火的高脂血癥患者。每次2 ~ 3粒,每日3次。
6.心脈通片由當歸、決明子、鉤藤、牛膝、丹參、葛根、槐花、毛冬青、夏枯草和三七組成。具有活血化瘀、疏通經絡、養心平肝、降血壓的作用。適應癥:高血脂、冠心病、高血壓。中醫辨證屬於氣滯血瘀、心脈痹阻、肝陽上亢。壹天三次,每次四片。
7.血脂康膠囊的主要成分是紅曲。具有祛濕化痰、活血化瘀、健脾消食的功效。可用於輔助治療高脂血癥和動脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病。
8.降脂靈片由制首烏、枸杞子、黃精、山楂和決明子組成。具有滋補肝腎、養血明目、降血脂的作用。可用於治療肝腎陰虛、頭暈目眩、頭發早白、高脂血癥。
9.脂必妥由山楂、紅曲、澤瀉組成。用於高脂血癥、動脈粥樣硬化及其引起的頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、四肢麻木、舌質紫暗或有斑點。