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腦積水怎麽辦?

腦脊液循環和分泌吸收障礙,過多的腦脊液積聚在腦室內,或積聚在顱內蛛網膜下腔,稱為腦積水。這種疾病多發生在兩歲以下的嬰兒身上。

疾病的起因

有很多原因。先天發育不良是主要原因,也可見顱內感染、出血、顱內腫瘤、外傷等後天疾病。

根據腦脊液系統功能障礙的性質,可分為梗阻性(非交通性)腦積水和非梗阻性(交通性)腦積水。由於腦室內壓力長期升高,腦組織受壓變性,可變得極薄。

癥狀

嬰幼兒先天性腦積水壹般在出生後幾周就開始頭部膨大,壹般需要3 ~ 5個月才能逐漸發現,有的人出生時頭部已經膨大。臨床上尤其是因為顱內壓增高,顱骨逐漸異常增大,與全身發育不成比例。前額向前突出,眶尖下壓,眼睛向下看,眼球向下轉動,導致上鞏膜變白,前囟門增大,張力增加,其他囟門也可增大,顱骨縫分離,頭皮靜脈擴張。當嬰兒縫合未閉合,顱內壓增高時,可代償性擴大顱骨,故早期顱內壓增高癥狀可能不明顯。但腦積水嚴重且進展迅速時,也可出現,其癥狀為反復嘔吐。腦變性,腦發育障礙,四肢中樞性癱瘓,尤其是下肢,常出現智力改變和發育障礙。視神經壓迫和萎縮會導致失明。眼球震顫和痙攣也很常見。它通常因身體其他部位的畸形而變得復雜。

少數情況下,腦積水發展到壹定時期後可自行停止,顱骨不會繼續增大,顱內壓不高,成為“靜態腦積水”。

支票

根據嬰兒頭部腫大、突出等典型臨床癥狀,壹般不難診斷。檢查時,定期測量早期疑似患兒的顱骨大小,包括周長、前後徑和耳間徑。正常新生兒的頭圍為33 ~ 35厘米。後囟門於出生後6周閉合,前囟門於9 ~ 18月閉合。這些數據可以作為參考。為了進壹步明確診斷,了解腦積水的性質和程度,可進行以下檢查:

(1)頭顱X線平片:可顯示顱骨增大、頭面部比例不對稱、顱骨變薄、顱縫分離、閉合延遲或前後囟門明顯增大等。

(2)頭部CT掃描:可顯示擴大的腦室系統和腦實質的性質,有助於區分是否有腦腫瘤等疾病。

(3)頭顱超聲檢查無中線波移位,側腦室或第三腦室擴大。

(4)前囟穿刺:排除硬膜下血腫或水瘤,兩者常引起顱骨擴大。還可以知道大腦皮層的厚度和腦室內的壓力(正常嬰兒50 ~ 60 mm水柱)。

(5)腦室造影:對判斷是否有導水管、第四腦室梗阻、腦室擴大程度、腦室畸形,排除硬膜下血腫和積液,區分交通性腦積水和非交通性腦積水有重要意義。

款待

分為非手術治療和手術治療。

壹般輕度腦積水應采用非手術治療,主要是脫水治療(甘露醇)和全身支持治療。

手術治療適用於腦室內壓高(250毫米水柱以上)或非手術治療失敗的病例。重度腦積水,如頭圍超過50cm,大腦皮質萎縮厚度在65438±0cm以下,已並發嚴重功能障礙和畸形,手術效果不佳。

大多數手術方法是腦脊液分流術。術後應註意預防並發癥,如血栓堵塞導管、心臟血栓形成、心內膜炎、敗血癥等。

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