時間:2006年3月23日來源:d3721.com
常識
痢疾是由痢疾誌賀氏菌引起的腸道傳染病。主要臨床表現為腹痛、急性腹瀉、腹瀉便血、排便頻繁。此病壹年四季均可發生，但多見於夏秋季。痢疾的傳播途徑是糞便、手和口，即痢疾患者排出的糞便中有大量的痢疾桿菌，可通過蒼蠅、蟑螂等汙染水源、食物而引起疫情。，也可通過患者使用的餐具、玩具、工具傳染給健康人。無論通過什麽途徑，只要誌賀菌進入人體消化道，經過數小時至7天的潛伏期，就可能在腸道內繁殖，引起痢疾。
病因學和病理學
痢疾因為進入人體的痢疾桿菌種類和數量不同，每個人的抵抗力不同，所以出現的癥狀也不同。因此，痢疾在臨床上分為急性和慢性。
1.急性痢疾:根據癥狀，急性痢疾可分為輕度、普通、重度、中毒性四種。在中毒型中，根據病情分為休克型和腦型。雖然家長不必對孩子的疾病進行嚴格的分類，但要知道痢疾的基本癥狀和病情變化的結局。
(1).輕度痢疾這是最輕的壹種痢疾。壹般只有輕微的腹痛和腹瀉。大便呈水樣或糊狀，每天2-4次，無膿血，有時混有粘液。排便後腹痛減輕，大多不發燒或僅低燒。由於癥狀不典型，常被誤診為壹般腸炎。(2).普通型該型有典型的痢疾癥狀，伴有發熱，體溫可高達39℃，個別患兒可高達40℃以上。起初沒有腹痛或腹瀉，只有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。所以剛開始經常被誤診為重感冒，幾個小時後開始出現陣發性腹痛腹瀉。壹開始是稀便，後來有膿性血便。此時腸黏膜已有潰瘍壞死，所以有明顯的跌倒感。(3)重癥痢疾起病急，伴有高熱，壹天大便次數可達20-30次。大便呈膿性帶血，量少，腹痛劇烈，跌倒重，甚至不願出廁所，四肢冰涼，脫水，有的還會出現。(4).毒痢疾多見於2-7歲兒童。它經常突然發生。剛開始只有高燒，體溫可達40℃。精神無精打采，面色青紫，唇甲青紫，皮膚常出現花紋，呼吸淺弱，可反復抽搐。大多數患兒無腹痛、腹瀉、嘔吐，少數患兒僅有輕度腹痛、腹瀉，大便無膿血。除上述癥狀外，有休克癥狀者稱為休克型，表現為脈搏微弱，血壓下降或測不到，少尿或無尿，呼吸困難，咯血，可能死於心力衰竭。如果有腦部癥狀，就叫腦型。腦型主要表現為易怒、嗜睡、血壓正常或升高、頭痛劇烈、嘔吐頻繁、呼吸急促，有時出現呼吸暫停、嘆息樣呼吸或雙吸，很快進入昏迷狀態，而側瞳孔大小不等或大小不等，常因呼吸衰竭而死亡。
二、慢性痢疾，病程超過2個月的稱為慢性痢疾。多數是由於輕度痢疾治療不徹底或兒童患有營養不良、佝僂病、貧血、寄生蟲等疾病所致。這種類型的孩子大多沒有高熱，有時會出現腹痛、腹瀉、嘔吐、低燒等癥狀。大便每天3-5次，正常大便可能會交替出現粘液便和膿便。患有慢性痢疾的兒童由於長期營養不良和抵抗力差，容易患其他細菌感染，如肺炎和肺結核。
痢疾的臨床癥狀:發熱(體溫壹般為38-39度)，腹痛，腹瀉，起初水樣模糊或稀薄，後逐漸轉為粘液或膿性血便，急性腹瀉，腹部壓痛。臨床表現各不相同。中毒性痢疾的癥狀是起病急，發展快，突然高熱，體溫常達40度以上，精神萎靡，面色蒼白，休克。
款待
(壹)急性細菌性痢疾的治療
(1).壹般的治療是臥床休息和消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素的飲食。對於高熱、腹痛和脫水的患者，應給予退熱、解痙、口服鹹米湯或口服補液鹽(ORS)。嘔吐患者需要靜脈補液，每日劑量1500ml ~ 3000m。患兒給予150 ~ 200 lml/kg/天，主要為5%葡萄糖生理鹽水。當中毒癥狀嚴重時，可在液體中加入氫化可的松鈉100mg靜脈滴註，或口服潑尼松10 ~ 20 mg以減輕中毒癥狀。
(2)由於耐藥菌株增多，最好使用≥2種抗菌藥物進行病原體治療，可酌情選用以下藥物:
磺胺類:磺胺甲噁唑(SMZ)加甲氧芐啶(TMP)，即復方磺胺甲噁唑(SMZco)，1.02次/天，首次加倍，兒童50mg/kg/天，連用5~7天。喹諾酮類是合成的廣譜抗菌藥物，作用於細菌DNA回旋酶阻止DNA合成，具有殺菌作用。另外組織通透性強，幾乎沒有耐藥性。①吡哌酸(PPA)0.53次/天或1.02次/天，連用5 ~ 7天。②諾氟沙星(NFLX)0.4，2 ~ 3次/日。③氟啶酸(ENX)為0.1，每日3次，小兒酌情減量。抗生素:可適當選用慶大黴素(小兒80,000 u2次/天，小兒3000-5000 u/kg/天，卡那黴素0.52次/天)肌肉註射或靜脈滴註，療程5-7天。阿米卡星、磷黴素、頭孢菌素也可選用。利福平:對痢疾誌賀菌也有壹定的殺滅作用。
(3).中醫治療:①辨證論治:表裏實熱者，宜表裏兼解，用葛根黃連湯加減；濕重於熱者，宜利濕清熱，以淩薇湯加減；熱重於濕者，宜清熱利濕，以白頭翁湯加減；濕熱瘀阻證用芍藥湯治療。②黃連素0.4g，每日3次，小兒30 mg/kg/日，連用5~7天。生蒜口服。③還可以選擇馬齒莧、地榆、苦參、地錦草等。內服湯劑，早晚各壹次。
(4)針刺:取舒天、氣海、關元、足三裏或織裏穴(左下腹相當於麥氏壓痛點)。用止瀉藥、曲笛、陽陵泉等刺激性強的，不要留針。
(2)治療中毒性細菌性痢疾
(1).選用敏感抗菌藥物抗感染，結合靜脈給藥，病情好轉後改為口服。具體抗菌藥物同上。
(2)可采用物理降溫控制高熱和驚厥發熱，可酌情加入1%溫生理鹽水1000ml流量灌腸或退熱劑。
對於躁動或反復發作的驚厥，采用冬眠療法，用氯丙嗪和異丙嗪1 ~ 2 mg/kg肌肉註射，每2 ~ 4小時重復1次，* * * 2 ~ 3次。必要時加用苯巴比妥鈉鹽，5mg/kg肌註，或水合氯醛，40 ~ 60 mg/kg次，灌腸，或地西泮0.3 mg/kg次，肌註或緩慢靜推。
(3)循環衰竭的治療:與感染性休克基本相同。主要包括:①擴大有效血容量；②糾正酸中毒；③強心療法；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥糖皮質激素的應用。
(4)防治腦水腫和呼吸衰竭，應用東莨菪堿或山莨菪堿不僅能改善微循環，而且有鎮靜作用。脫水劑:20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次，每4 ~ 6小時壹次，可與50%葡萄糖交替使用。
地塞米松:0.5 ~ 1.0mg/kg/次，加入墨菲氏滴管靜脈滴註，必要時每4 ~ 6小時重復壹次。
吸氧，1 ~ 2 L/min，慎用呼吸中樞興奮劑，必要時氣管插管和氣管切開，人工呼吸器。
(5)中藥:生脈散或枳實註射液，靜脈或肌肉註射，用於升高血壓，改善微循環，抗休克。
(三)治療慢性細菌性痢疾
(1).找到誘因，對癥下藥。避免過度勞累，不要使腹部受涼，不要吃生冷的食物。體質較弱的人應及時使用免疫增強劑。當出現腸道菌群失調時，禁止濫用抗菌藥物，立即停用耐藥抗菌藥物。使用酶或乳酸菌促進腸道厭氧菌的生長。補充B族維生素、維生素C、葉酸等。，或口服左旋咪唑，或肌肉註射轉移因子等免疫調節劑以增強療效。
(2)對於腸黏膜病變恢復時間較長者，同時可采用保留灌腸療法，可加強呋喃西林溶液150ml，氫化可的松100mg，或大蒜溶液100%，強的松150ml，20mg，0.20 ml。
預防性護理
(1)註意飲食衛生，不喝生水，不吃不潔蔬果，不吃變質食物，飽腹不飲酒，保護脾胃正常功能。(2)生熟蔬菜的刀具和案板要分開。如果沒有條件，至少在每次使用前用開水燙壹下。(3)重視體育鍛煉，增強體質。(4)夏秋季不要貪涼。(5)保持良好的心情，避免過度抑郁、擔憂和憤怒。(6)養成飯前便後洗手的好習慣。(7)患者應註意隔離和臥床休息。(8)飲食以半流質為主，忌辛辣、生冷、油膩食物。