其實這種咳嗽並不簡單。中醫稱之為“暑咳”,因為該病具有暑邪、濕邪的致病特點。夏季濕邪、暑熱易積於肺胃,導致肺氣耗傷。如果不從根本上調節,盲目使用,容易導致肺陰損傷,加重病情,成為慢性咳嗽。
《論時令病與夏咳》說:“夏咳為病,且只在夏月”。中醫認為,壹年四季中,夏邪更盛,如果感覺到了夏邪引起的咳嗽,就是暑咳。
夏季咳嗽的發生多在長夏至初秋的4個月左右。歷代醫家總結,暑熱因其火熱旺盛的特點,致病性強,濕粘,能耗氣,逼津液外泄,壓制楊琪。暑濕之邪先攻肺防,影響肺宣降功能,從而導致咳嗽。如果不註意,夏季咳嗽時間延長,會消耗氣陰,脾胃沿經絡累及肝腎,導致咳嗽時間延長。
簡單來說,我們可以把暑濕之邪理解為壹個致病因素。當它們侵入人體時,首先會影響肺部的功能,從而引起咳嗽。
正如《醫學三字經》所記載的:“氣壅則咳,肺最重,胃不輕,肺如鐘。撞之則聲,寒入則聲,外擊則聲,癆積則聲,內擊則聲。”明確指出咳嗽發生在肺,但與脾胃、肝腎等臟腑關系密切。
中醫認為,夏季炎熱,暑熱之邪盛,但五臟中,肺精臟,所以暑熱先襲肺,導致肺功能失調,失度減少,咳喘失氣。此外,夏季多濕多雨,暑熱常伴有濕邪,黏黏糊糊,如油入面,也是肺氣不清導致經常咳嗽的重要原因。
夏季咳嗽在肺,患者壹般表現為咳嗽不佳,白痰少,痰粘,咽痛,惡寒,或口渴。上火口渴,煩躁不安,小便黃,大便幹燥,舌紅,苔薄黃或膩等癥狀。
壹般來說,如果不註意咳嗽,或者過多使用感冒藥,就會導致肺陰損傷,使暑濕之邪侵入脾胃,影響脾胃的運化功能。因為“脾為痰之源”,如果在脾胃內熱的夏季咳嗽,壹般會咳嗽較重,痰量較多,痰色白或黃或黃白色,並伴有胸悶、頭汗、乏力、口渴等癥狀。
中醫認為,肺在上,其氣降;當肝在低位時,它的氣上升。肝升肺降,相互協調,是維持人體氣機正常升降的重要環節。如果肺功能出了問題,還會累及肝臟,肝陰虛火旺沿著經絡侵犯肺,加重咳嗽,形成惡性循環。另外,肺負責呼吸,腎負責納氣。久咳耗氣,久則達腎。肺氣不能吸收入腎,則肺腎虧虛,咳嗽不止。
夏季肝腎咳嗽的人,通常表現為幹咳或咳出少痰,咽部有痰或咽幹氣短,咳出粘稠難咳,咽部有鹹味或咳痰,並常伴有心煩、體力不支、易疲勞、口渴、食欲不振等癥狀。
對於夏季肺中咳嗽,臨床常用三拗湯宣肺止咳,麻黃配杏仁,壹旦宣肺降逆,宣肺降壓功能恢復。桑白皮用於清肺熱、利水消腫,麻黃配伍用於復肺理水道。痰多者用紫蘇子、萊菔子、葶藶子化痰降氣,芍藥、芍藥用二藥。
夏季脾胃咳嗽常以二陳湯為基本方治療。痰多者,配伍蒼術、白術等藥物治療。白術味苦、溫、辛,燥濕力強,散多於補,有平胃燥濕的傾向。白術溫中緩,健脾益中多散,善健脾益氣。二者配伍,散則收,平胃健脾,使中焦健康,脾胃運化為
夏季咳嗽在肝時,常用四逆散或小柴胡湯疏肝理氣,幫助肺氣止咳。夏季咳嗽於腎者,除止咳宣肺藥外,常與山茱萸、熟地黃、五味子等溫腎助陽之品配伍,以補腎止咳。
需要註意的是,夏季咳嗽的治療不僅要區分肺、脾胃、肝、腎、臟腑的虛損程度,還要根據痰的有無、顏色、多少來治療,切不可盲目使用止咳藥。
在最近咨詢的患者中,我們發現有些人存在“白痰即寒,黃痰即熱”的錯誤觀念,以自行用藥為標準。
其實大量的白痰也可能是熱引起的。夏季咳嗽發生在肺和脾胃時,常表現為咳嗽劇烈、咳痰頻繁、痰量大、尿急。這個時候很多患者會吐出很多白色的痰。但我們不能認為白痰是寒的。相反,對於夏季咳嗽的患者來說,這多是由熱引起的,正如《蘇文止痙達倫片》所說:“凡吐酸,註多下壓,皆屬熱。”這種白痰多為外暑內熱相合,兩熱相加,熱盛急,痰不能久留體內。這種情況多發生在身體強壯或者平時喜歡煙酒或者陰虛內熱的人身上。
可見,咳嗽的病因病機非常復雜,不同疾病的咳嗽癥狀有不同的表現。只有深入研究,整體辨證治療,才能有效。
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