腎盂輸尿管連接部成形術主要解決腎盂輸尿管連接部的血管異位問題。腎盂輸尿管連接部梗阻常由管腔纖維性和炎性狹窄、外部異位血管和粘連等機械因素以及高位連接和肌肉發育不良引起，導致腎盞和腎盂開始蠕動波傳遞紊亂。通過該手術，可解除上述原因引起的尿路轉運障礙，使新生管腔達到正常直徑。切除剩余的無張力腎盂壁使腎盂腔變窄，壁強烈收縮；輸尿管開口在腎盂的最低位置；手術部的輸尿管和腎盂處於直位；防止關節盂管手術區周圍過度滲出、過度炎癥反應和纖維組織增生。
1指示
腎盂和輸尿管連接處，同時存在纖維肌環或偶有異位血管，可引起狹窄和腎積水。如果腎實質仍然正常，腎功能可能恢復，應采用手術方法解除梗阻。
如果腎積水嚴重，腎實質已經萎縮，對側腎功能正常，就要做腎切除術。
2術前準備和麻醉
腎切除術。
3個外科手術
(1)腎盂輸尿管連接部Y-V成形術
1.體位，切口側臥位。腰椎斜切口(或仰臥位，腹部切口)。
2.註入鹽水，檢查腎盂輸尿管連接處是否分離。需要註意的是，有時候這個部位的外觀是正常的，但是還是很窄。可以往腎盂裏註射生理鹽水，看能不能排空。
3.切開輸尿管上段探查腎盂時，應垂直切開腎盂輸尿管連接處以下的輸尿管上段，用探頭向上探查，但可在腎盂輸尿管連接處阻斷。
4.切開狹窄部分，向上延伸切口，將腎盂切成Y形，暴露並切除腎盂與輸尿管連接處的纖維肌環(4)。
5.腎盂輸尿管切開術和腎盂切開術用4-0鉻羊腸線間斷縫合腎盂和輸尿管後壁的肌層。經腎實質切口將新型小蘑菇導管和塑料管分別引入腎盂和輸尿管進行腎盂切開術。最後將三角瓣的尖端拉到輸尿管處進行縫合，形成V字形。腎盂內香煙引流後逐層縫合切口。
(2)舌側腎盂成形術
1.體位和切口同Y-V綠色手術。
2.腎盂的切口做成細長的舌狀腎盂瓣。大部分切口在腎盂後側，瓣尖圍繞腎盂上部向前彎曲。切口的壹端位於腎盂輸尿管連接部的後內側，另壹端沿輸尿管垂直向下穿過狹窄處。
3.皮瓣縫合將舌狀腎盂瓣向下翻轉，使舌狀腎盂瓣緊貼輸尿管切線，用3-0鉻腸線間斷縫合兩者後壁。做壹個腎臟切口，通過這個切口導入蘑菇狀導管和塑料管，分別放入腎盂和健康輸尿管。然後，用3-0鉻羊腸線縫合腎盂和輸尿管。將香煙置於腎盂外引流後，逐層縫合切口。
(3)斜形腎盂成形術
1.分離腎盂在腎下極內的脂肪組織中找到輸尿管，用吊帶套住，沿輸尿管向上分離。約35%的腎積水患者在輸尿管前方有血管交叉壓迫腎下極，也是用吊帶吊起。不管下極是否有血管，腎積水都要向上分離，直到腎門暴露到足以進行腎盂成形術。分離時要靠近腎盂，這樣才能把腎血管推到壹邊，避免損傷。
2.腎盂輸尿管的切斷斜溝腎盂成形術的關鍵是建立下垂的斜溝。在輸尿管狹窄處下切開，切成舌狀後，要在腎盂和輸尿管交界處切開壹個口子，彎向腎門，然後向上，彎向腎盂上緣，會產生壹個滑槽，然後向下開口，在下極血管前與輸尿管吻合。這種下垂滑槽有以下優點:①產生長而傾斜的吻合；②減輕吻合口張力；③建立正常的腎盂輸尿管漏鬥。
(1)縫合牽引線:在切斷輸尿管和腎盂前，縫合三針牽引線:在狹窄段下的輸尿管內側各畫壹針；在腎盂和輸尿管連接角下方的腎盂壁上劃壹針；另壹根針在腎盂的上部。
(2)切斷輸尿管:在狹窄段正下方斜切輸尿管，使其內緣略長於外緣(圖3-(2) a)。即使沒有狹窄，也要在腎盂輸尿管連接處下約2cm處切斷輸尿管(這個2cm的輸尿管不能正常傳輸蠕動，所以要切除)。從輸尿管上取下吊帶。根據吻合長度(大腎盂3cm，小腎盂2cm) b、c將輸尿管末端沿其側緣制成壓舌板狀，將輸尿管導管插入輸尿管遠端，消除遠端狹窄。
(3)切開腎盂:腎盂的前後壁合在壹起，在輸尿管與腎盂連接處的外側形成，用彎剪同時切開，先與腎盂下緣成直角，這樣打開時，斜道尖端是斜平的；這將維持滑槽壁的最大血液供應。
(4)完成滑槽的切割:切口應緩慢彎向並最終指向腎門，使滑槽具有最大的向下開口活動度。斜道的長度應等於輸尿管刮刀的盤狀上段。滑槽基部與腎盂上緣之間應形成壹條直線，與腎臟縱軸平行，多余的腎盂應切除。切得少不如切得多，因為壹旦梗阻解除，腎盂就會變小。
3.插入輸尿管導管及放置腎盂導管將8F輸尿管導管插入輸尿管，另壹端經腎盂及下盞經腎實質引出，另壹根蘑菇狀導管置於腎盂內，經腎盂或腎實質引出。
4.吻合術:將斜道置於腎下極血管前方，取出腎下極血管周圍的吊帶。腎盂上部用可吸收腸線連續縫合。最好只縫外層，把黏膜層翻過來。在到達滑槽底部之前切換到鎖式線跡。做牽引縫合，將壓舌板狀輸尿管端連接到滑槽底部，然後將鎖邊連續縫合到輸尿管端後壁和滑槽底部，開始吻合；最後到達他們的前墻。縫線應間隔緊密，並靠近刀口，以防止尿液泄漏。在輸尿管上端，應小心閉合輸尿管與腎盂前後壁之間形成的三角間隙，以使吻合完整。整個過程使用連續縫合。
防止漏尿的關鍵是小針距縫合腎盂和輸尿管，除了使用支架外，大針距縫合可引起缺血壞死。
5.引流縫合:在皮膚切口前後各打壹個小切口，抽出吻合口旁放置的香煙引流物，在切口後面和底部戳壹個小切口，抽出引流管，縫合固定。
馬蹄腎內往往有很多血管。對於腎積水患者來說，腎盂輸尿管連接部的連接處往往在這些血管的後方，按正常方式應在這些血管之前進行斜溝腎盂成形術，從而在不切斷峽部的情況下解決梗阻。
操作過程中的4點註意事項
1.術中必須嚴格停止止血，以免術後形成血塊阻塞腎盂和尿流，導致血、尿外滲，形成縫線破裂。
2.術中必須排除腎盂輸尿管連接部梗阻的原因，如切除腎盂輸尿管連接部的纖維肌增生環。
3.在塑形部位的上方和下方放置壹根塑料支撐導管，以確保手術中及手術後的通暢。
4.手術時，在成形處附近放置壹根香煙進行引流，以保證將病變滲出的液體全部導出，不堆積。
5術後治療
1.術後3 ~ 4天拔除Penrose引流管。蘑菇狀導管和塑料管應至少保留3周，直到組織完全愈合。
2.術後調整尿液pH值，使其呈微酸性，以減少尿鹽沈積。
3.密切註意導管，每天沖洗1 ~ 2次，以免堵塞。
4.術後3周，通過蘑菇狀導管進行腎盂造影。如果造影劑溢出，應保留蘑菇狀導管和塑料支撐管；如無溢出現象，可先拔出塑料管，2 ~ 3天後再夾蘑菇導管。如患側腰部無疼痛，無包塊及溫升，可拔除蘑菇狀導管。如果出現上述癥狀，應重新開放蘑菇導管，進行進壹步檢查和治療。
5.傷口愈合後應密切觀察患者，直至尿培養轉陰。術後腎盂造影顯示腎盂排空良好，腎積水減輕，但仍需定期隨訪。[1]