1.治療目標
(1)盡量控制哮喘癥狀，包括夜間癥狀。
(2)防止不可逆氣道阻塞的發展。
(3)維持正常或接近正常的肺功能。
(4)減少哮喘發作次數，甚至停止發作。
(5)盡量減少藥物的副作用。
(6)能夠參加正常活動，包括體育鍛煉。
(7)β_ 2受體激動劑的用量應盡量減少甚至取消。
(8)預防哮喘引起的死亡。
意義
(1)應積極治療，爭取完全控制癥狀。
②盡可能保護和維持正常的肺功能。
③避免或減少藥物不良反應。
制定合理的治療方案，堅持長期治療。
2.急性發作的治療
(1)治療目的:
①盡快緩解氣道阻塞，保持適當通氣。
②恢復肺功能，達到完全緩解。
③糾正低氧血癥。
④防止進壹步惡化或復發，防止並發癥。
⑤建立系統的長期治療方案，實現長治久安。
(2)處理措施:
①壹般措施:
A.糾正低氧血癥:
盡快吸氧(鼻管或面罩)往往需要吸入高氧流量(3 ~ 8 l/min)使氧飽和度達到95%以上。
b .監測血鉀濃度，根據血鉀水平進行補鉀；
原因:β2受體激動劑和糖皮質激素可引起低鉀血癥。
C.補充液體，避免粘痰。
註意:過量補液可誘發急性肺水腫。
②快速解除氣道痙攣:
A.β2受體激動劑:
霧化吸入是治療的第壹線。
常用藥物:0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林氣霧劑。
劑量:每次150μg/kg，每次最大劑量5mg，加生理鹽水至總體積3ml。
給藥方法:用大流量氧氣(6L/min以上)或壓縮空氣(低氧血癥強調氧氣)霧化吸入。
需要註意的事項
吸入的頻率和間隔取決於發作的嚴重程度和對初始治療的反應。
A.重癥和危重病例:短效β2受體激動劑霧化吸入
高劑量:吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg每次。
短時間間隔霧化吸入:65438+開始治療後0 ~ 2小時可每20分鐘霧化吸入壹次，甚至連續吸入。
改善後逐步延長間隔時間，根據病情需要改為每1 ~ 6小時壹次。
B.無條件進行霧化治療時，可在儲霧罐中吸入沙丁胺醇定量氣霧劑或特布他林定量氣霧劑。
C.靜脈註射易產生手抖、心率加快、心律不齊等不良反應。僅用於重度哮喘患者，已出現呼吸淺，甚至昏迷或呼吸性心臟驟停，或通過霧化吸入足量β2受體激動劑加抗膽堿能藥物，全身使用皮質類固醇未能控制喘息癥狀者。
沙丁胺醇靜脈輸註的推薦劑量為0.1 ~ 0.2μ g/(kg？分鐘).
D.在沒有上述藥物的情況下，皮下註射腎上腺素為0.065438±0 ~ 0.02毫克/公斤。
但心率明顯加快、血壓升高等不良反應，且維持時間短(
B.抗膽堿能藥物:
特點:起效慢，支氣管擴張不如β2受體激動劑，常不單獨使用。聯合吸入β2受體激動劑可增強支氣管擴張，延長作用時間。
常用藥物:0.025%異丙托溴銨(異丙托溴銨)霧化液。
劑量:兒童每次5 ~ 10μ g/kg。可以按照4歲以下兒童0.5ml，4歲以上兒童1ml粗略計算)。
給藥方法:加入β2受體激動劑，同時霧化吸入，每4 ~ 6小時1次。
註意事項:
輕度哮喘急性發作:只需單獨吸入β2受體激動劑。
中度和重度癲癇發作；β2受體激動劑和抗膽堿能藥物的常規聯合用藥。
重癥和危重癥哮喘發作:前三次每隔20分鐘吸入速效β2受體激動劑時使用異丙托溴銨。
C.糖皮質激素:
常用藥物:琥珀酸氫化可的松、甲基強的松龍。
劑量:琥珀酸氫化可的松4mg/kg，每6 ~ 8小時1次或甲基強的松龍1 ~ 1.5 mg/kg，每6 ~ 8小時1次靜脈滴註或註射。
適應癥:
中重度哮喘的作者。
吸入β2受體激動劑反應差。
長期口服激素，但病情仍加重。
有呼吸衰竭史或因哮喘急性發作口服激素。
註意事項:
地塞米松半衰期長，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用強，不宜使用。
激素的使用有利於癥狀的緩解和肺功能的恢復，壹般在用藥後3 ~ 6小時有明顯的平喘作用。
應連續使用，直至肺功能恢復正常或個人最佳狀態，PEF波動正常(壹般在1周內)，同時應定期長期吸入足夠的吸入性激素。
D.茶堿:
不建議在急診室治療的前4小時使用，適合重癥和危重哮喘發作住院患者靜脈使用。
常用藥物:氨茶堿。
劑量:5mg/kg，最大劑量250mg。將藥物加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈註射20分鐘以上。之後0.5 ~ 1 mg/(kg？h)每日劑量在10 ~ 15 mg/kg範圍內。
註意事項:靜脈使用前，壹定要仔細詢問用藥史，避免因重復使用而中毒。有條件的單位應監測茶堿血藥濃度，以指導臨床劑量的調整。
③人工通氣:
參考適應癥:呼吸驟停；血流動力學不穩定；進行性呼吸性酸中毒；難治性缺氧；精神變化；極度疲勞。
綜合判斷註意事項:
A.治療後反應:哮喘嚴重發作經積極系統治療後病情進壹步加重，應盡早插管通氣。
b發作形式:長期使用平喘藥基礎上的慢性反復喘息和急性加重，應盡早插管。
C.嚴重呼吸困難:呼吸費力，無明顯疲勞或衰竭。在使用平喘藥的同時，使用無創鼻(面)罩進行正壓通氣。然而，那些表現出癥狀惡化跡象的人應該盡快插管。
D.精神狀態:如出現極度疲勞、嗜睡、意識模糊，甚至呼吸緩慢、節律不規則，應立即進行人工通氣。不要等到呼吸心跳驟停才考慮氣管插管人工通氣。
④其他處理及註意事項。
A.糾正嚴重酸中毒，調整水電解質平衡。
B.綜合治療:包括氣道護理和胃黏膜保護；
C.在急性發作的情況下，禁止在沒有機械通氣的情況下使用鎮靜劑。
D.抗生素治療僅用於發熱、黃膿痰等患者。，表明他們並發了感染。