藥物治療是整個治療過程中的首選和主要治療方法,手術治療是藥物治療的有效補充。目前的治療方法,無論是藥物還是手術,都只能改善癥狀,而不能根治。因此,治療不僅要立足當下,還需要長期管理,才能取得長期效益。
壹般療法
1.壹般支持療法:對於癥狀嚴重、生活自理能力喪失或帕金森病晚期的患者,每天進行主動或被動的關節運動是必不可少的。活動訓練的重點是加強患者的拉伸肌肉範圍,牽拉短而僵硬的肌肉。如慢跑、散步、太極等。
2.營養支持:對於咀嚼和吞咽功能障礙者,進食時宜坐下,選擇易咀嚼、易吞咽、高營養、高纖維的食物。對於糖尿病患者,應給予糖尿病飲食;對於冠心病、高血壓患者,宜食用高糖、高維生素的蛋白質,限制動物脂肪和鹽的攝入。
藥物
常見藥物:苯海索、金剛烷胺、復方左旋多巴、羅匹尼羅、吡貝地爾、司來吉蘭。
1.抗膽堿能藥物:目前國內主要有苯海索,主要適用於震顫患者,不建議用於無震顫患者。應告知60歲以下患者,長期使用可能導致認知功能下降,因此應定期復查認知功能,壹旦發現認知功能下降,應停止使用;60歲以上的患者最好不要使用。閉角型青光眼和前列腺肥大患者禁用。
2.金剛烷胺:可改善多動、強直和震顫,可能對運動障礙患者有幫助。副作用有躁動、意識模糊、四肢遠端網狀斑疹、踝部水腫等。,這是罕見的。腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍及肝病患者慎用,哺乳期婦女禁用。
3.復方左旋多巴:仍是治療該病最基本、最有效的藥物,對震顫、強直、運動遲緩有較好療效。
4.多巴胺受體(DR)激動劑:非麥角DR激動劑是首選藥物,尤其是對早發患者,包括普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾、羅替戈汀和阿撲嗎啡。
5.MAO-B抑制劑:可阻止腦內多巴胺降解,增加多巴胺濃度。與復方左旋多巴合用可增強療效,改善癥狀波動,單用可輕度改善癥狀。目前國內有斯萊吉蘭。
6.兒茶酚氧位甲基轉移酶(COMT)抑制劑:復方左旋多巴和COMT抑制劑的復方制劑,如恩他卡朋多巴片,是疾病早期的首選。治療不僅可以改善癥狀,還可以預防或延緩運動並發癥的發生。疾病中晚期,復方左旋多巴療效下降時,可加用恩托卡朋或托卡朋進壹步改善癥狀。
外科療法
手術治療適用於藥物治療無效、不耐受或運動障礙的患者,並不是對所有患者都有效,因此不是治療的首選。
目前主要的手術方式有神經核團毀損術和腦深部電刺激術,而腦深部電磁技術因其相對無創、安全可控而成為主要選擇。早期藥物治療有效,但長期用藥,療效明顯降低。有嚴重癥狀波動或運動障礙的患者,無原發性帕金森病的帕金森疊加綜合征患者不適合手術治療。
對癥治療
1.如果出現失眠,可以給鎮靜劑和安眠藥。
2.便秘可以給乳果糖等瀉藥。
3.如果出現精神障礙,可以給氯氮平、喹硫平、奧氮平等抗神經病藥物。
心理療法
大多數帕金森病患者存在抑郁等心理問題,這會影響他們的生活質量或治療效果。因此,對帕金森患者進行有效的心理疏導和抗抑郁治療,可以達到滿意的治療效果。
中國傳統療法
中藥或針灸作為輔助手段,也能起到改善癥狀的作用。
其他治療
1.根據不同的運動障礙進行相應的康復或運動訓練,如健美操、太極拳、慢跑等;進行語言障礙訓練、步態訓練、姿勢平衡訓練等。
2.日常生活中的幫助:扶手、防滑橡膠桌墊、大柄餐具等。設在房間和浴室可以提高生活質量。
3.有效的心理疏導和抗抑郁治療可以達到更滿意的治療效果。
後處理效應
帕金森病目前無法治愈,大多數患者在合理規範的治療下可以改善生活質量。