I .少量出血
對於這種鼻出血，首先要找到出血點。由於出血量少，所以有足夠的時間仔細尋找出血點。用普通鼻內窺鏡找到出血部位後，處理方法如下:
1.用燒灼法麻醉出血部位的鼻粘膜表面。將50%硝酸銀或三氯乙酸塗於此部位，利用其蛋白凝固作用封閉破裂的小血管。妳也可以燒灼該部位，或應用激光或冷凍療法。
2.黏膜下剝離術這種方法可用於鼻中隔前方黏膜出血點反復出血的病例。手術方法同常規鼻中隔黏膜下切除術。如果鼻中隔軟骨有偏差，應切除，剝離範圍略寬。Narwla(1987)認為這種方法優於動脈結紮術，其有效的原因可能是部分病例實際上存在鼻中隔偏曲或黏膜下血管網完全破壞。
3.鼻粘膜表面麻醉瘢痕形成法:用眼科三角刀在鼻中隔出血區做三個切口，長度1 ~ 1.5 cm，切開粘膜，切斷擴張的毛細胞血管，在切口兩側剝離1 ~ 2 mm寬的粘膜下層，按壓24小時。
4.鼻內鏡下電灼術在前鼻內鏡檢查難以發現出血點時，可進行鼻內鏡檢查，尋找鼻後部出血部位，如鼻中隔後部、下鼻道後外側壁、鼻底後部、中鼻道。可以將電烙頭引入內窺鏡進行燒灼，也可以將激光引入內窺鏡進行燒灼。因為CO2和YAG激光容易造成大面積燒傷，所以KTP激光更合適。先在出血點周圍燒灼，再在血管斷端燒灼。
2.突發嚴重出血
這種類型的鼻出血往往比較暴力，所以迅速止血，然後進壹步查找原因進行治療是非常重要的。止血措施主要包括:
1.前鼻孔填塞是治療嚴重鼻出血的首選方法。填塞物為無菌凡士林紗布，並應事先置入硬塑料鼻導管，以維持最低限度的鼻腔通氣，這在雙側鼻腔填塞時尤為重要。鼻腔填塞時間壹般為24小時，可壹次或分多次取出，避免鼻竇或中耳並發癥。如果餡料需要保留幾天甚至壹個星期，就要在餡料中加入抗生素粉，也可以用碘仿紗布。凡士林紗布填塞的患者痛苦大，現有的改善方法如下:
(1)止血套筒填塞法:先將塗有油的指套或橡膠套放入鼻腔內，再用紗布作為套筒填塞。
(2)球囊壓迫止血法:在鼻腔出血部位放置帶通氣管的橡膠膜或矽膠膜球囊，向套管內註入氣體使其膨脹壓迫止血，通過通氣管維持鼻腔呼吸。
2.後鼻孔填塞法如果出血側鼻腔經前鼻孔填塞後仍有血液流入咽部或從對側鼻孔湧出，建議出血部位在鼻腔後部，此時應進行後鼻孔填塞。後鼻孔填塞不宜保持過久，應在24 ~ 36小時內取出，否則容易引起各種並發癥，嚴重者可引起顱底骨髓炎、腦膜炎。因此，應註意防止後鼻孔填塞感染。主要填充物是錐形紗球。現在提倡改用帶通氣管的氣囊加壓，不僅能明顯減輕患者的痛苦，還能大大減少並發癥的發生。
先用表面麻醉劑噴灑患部鼻腔和咽部，取細導管從前鼻孔插入鼻腔，再經後鼻孔沿鼻底至口咽部。用止血鉗將第壹端從口中拔出，尾端留在前鼻孔外。然後將事先準備好的無菌凡士林紗球(圓錐形紗球，略粗於拇指)綁在導管前端，將導管尾端從前鼻孔拉回，使紗球從口腔回留在咽部。此時用止血鉗將紗布球向後向上推入鼻咽部，同時向外收緊鼻孔處的導管尾端，使紗布球卡在患側後鼻孔內。不要放松前鼻孔露出的雙絲線，繼續包前鼻，然後在前鼻孔上放壹個幹紗球，將雙絲線系在紗球上，防止塞好的紗球滑落。將掛在紗球喉部的雙線從口中引至臉頰並用膠帶固定，兩天後取出紗球時向下牽引。
對於突發性鼻出血，如果多次使用，會損傷鼻粘膜，使出血越來越嚴重。這是壹種適用的可吸收填充物，不需要取出更換壹次，在鼻腔內就會液化吸收或壹周後自行排出。這類物質有明膠海綿、氧化纖維素、黃藤素等。使用時，先將其浸入促凝劑溶液中，然後將多余的液體擠出，塞入鼻內。
鼻腔填塞仍是治療鼻出血的主要方法。鼻腔填塞的成功率在90%以上，鼻腔填塞的成功率在48%-80%之間。Monux(1990)報道322例鼻腔填塞成功率為100%。雖然填塞法效果較好，但其並發癥也不容忽視，特別是對老年患者和心肺功能不全者，可能引起心肌梗死或死亡等嚴重反應。因此，鼻腔填塞後，應密切觀察心肺功能及其變化。
3.如果鼻腔填塞仍不能有效止血，應進行血管閉塞。壹般分為血管外治療和血管內治療。
(1)頸外動脈結紮鼻腔內中鼻甲水平以下的血管為頸外動脈的外周支，結紮後有壹定的止血作用。
患者仰臥，肩部擡高，頭部朝向對側，沿胸鎖乳突肌前緣行浸潤麻醉。以甲狀軟骨上角為中點，在胸鎖乳突肌前緣切開皮膚和皮下組織，向後牽拉胸鎖乳突肌，顯露頸總動脈及其內外分支，然後向上剝離頸外動脈，顯露甲狀上動脈及其舌上動脈，向上牽拉切口內的上二腹肌後腹和舌下神經。用動脈瘤針在甲狀腺上動脈和舌動脈之間繞過頸外動脈結紮，此時顳淺動脈應停止跳動，這也是判斷結紮成功與否的標誌。
頸動脈畸形會造成手術困難，以下四種常見的特殊情況需要妥善處理:
①頸總動脈壹半以上的分支在甲狀軟骨上緣平面以上。壹般切口只能暴露頸總動脈，找不到頸外動脈。不要誤結紮頸總動脈。這種情況下，切口要向上延伸，露出二腹肌和莖突舌骨肌後腹，用拉鉤向上拉腮腺，找到腮腺深處的頸外動脈，結紮。剝離牽引腮腺時註意不要損傷面神經。
②甲狀腺上動脈有時直接從頸總動脈分支。這種情況下，需要向上剝離頸總動脈，找出頸總動脈分叉處，區分頸內動脈和頸外動脈。如果舌動脈分支，則為頸內動脈，以免將甲狀腺上動脈上方的頸總動脈誤認為頸外動脈，錯誤結紮頸總動脈。
③頸外動脈有時位於頸內動脈之後。在這種情況下，我們不僅要根據行走的位置來判斷哪個在頸外，哪個在頸內，而要嚴格根據有無分支來判斷。區分甲狀腺上動脈和舌動脈後才能進行結紮，以免誤刺頸內動脈。
④甲狀腺上動脈有時缺失，有時與舌動脈匯合形成壹個分支。這種情況下，只要確定了頸總動脈分叉，就可以結紮頸外動脈，不存在頸內動脈結紮的危險。
分離頸總動脈分支時，應在動脈鞘內滴入1%奴佛卡因，以防止頸動脈竇反射。
頸總動脈結紮只適用於外傷性頸內動脈瘤引起的鼻出血。術中應避免迷走神經損傷。但是，畢竟結紮頸總動脈會減少腦組織的血液供應。出於安全考慮，結紮前最好做壹個適應性試驗，即用手指按壓頸總動脈10分鐘，觀察患者是否有腦電圖改變和腦神經陽性體征。這種方法叫做Matas試驗，如果沒有不良反應就可以進行結紮。
臨床上發現頸外動脈結紮後側支循環建立較快，止血效果有時不鞏固，所以最近提倡遠端血管結紮。
(2)頜內動脈結紮是最有效的方法，因為鼻部的血供主要來自頜內動脈。可采用上頜竇入路或口腔入路。
①上頜竇入路最早由Seiffert(1928)報道，後由Chandler等人推廣。該入路是常規的上頜竇根治手術入路，但唇側牙齦切口要稍長，前壁窗要稍大。進入竇腔時，應盡可能擴大竇後壁。後壁骨膜切開翼腭窩後，用血管鉗剝離脂肪組織。看到壹條橫靜脈後，在其4 ~ 5 mm的深度內可以找到上頜內動脈，然後在以下三個地方放置血管，夾住上頜內動脈的遠端、腭降動脈的遠端和上頜內動脈主要部分附近的起始端。
②上頜骨嚴重損傷或腫瘤充滿上頜竇、急性上頜竇炎、上頜竇氣化不良時，可選擇經口入路。此法最早由Maceri(1984)提出，在上述第二、第三磨牙處切開口腔黏膜，越過頰側齦溝，到達下頜支，然後將頰側脂肪墊適當分離取出，將切口稍擴大，手指插入其中，確定下頜支與顳肌的附著點。分離顳肌，但保持附著點在其下端。可以摸到下頜支(側)和肌肉內側之間的上頜內動脈。確定血管後，在其遠端和近端分別放置兩個和1血管夾。術後返還脂肪墊，縫合切口。這種方法主要是在上頜內動脈進入翼腭窩及分支之前，切開頰脂墊，在上頜骨後方結紮。但上頜內動脈在口腔黏膜下的深度不同，從12mm到40 mm不等。
(3)篩前動脈結紮術適用於上鼻腔及篩竇外傷性鼻出血，或雖結紮上頜內動脈仍有鼻出血，因為上頜內動脈閉塞後，頸內動脈的血液可通過吻合支向鼻的頸外動脈分支供血。
在患側內眥和鼻根中線之間做壹個弧形切口，向上至眉梢，向下至內眥平面，深入骨膜。沿眶骨壁剝離骨膜，在2 ~ 3 cm處可見篩前動脈鞘穿至篩前孔，將動脈分離並結紮或雙極電凝。
(4)上唇動脈結紮適用於鼻腔前下部大出血。雖然加壓填充後仍無效，但手指按壓使患側前鼻孔出血減少，為上唇動脈尖部出血。將1%普魯卡因1 ~ 2ml註入前鼻孔下0.5cm處滲入鼻前庭，用縫衣針刺破，在鼻前庭底部向上包裹至約0.5cm深，在前鼻孔下打結。
(5)翼腭窩註射法這種方法是將壹定量的藥液註入翼腭窩這壹充滿脂肪組織的封閉空間，使窩內血管受壓，導致鼻粘膜血流量減少，血管閉合，從而達到止血的目的。可經腭孔註入，腭孔至蝶腭孔、圓孔、眶下裂、視神經孔的距離大於2.6cm，腭管方向與硬腭水平面的夾角為60° ~ 80°。用壹根4cm長的口腔麻醉針，在距離針尖2.5cm處彎曲60°，防止刺入過深，誤入眼眶或顱骨。半分鐘內註射含0.1%腎上腺素的2%利多卡因2 ~ 3 ml，或直接經頰部皮膚向翼腭窩註射0.25%普魯卡因5 ~ 10 ml。
如果鼻腔填塞或結紮頜內動脈後仍有嚴重出血，頜內動脈栓塞是可行的。在這個法律體系中，5F導管通過同側肌動脈或頸總動脈引入出血的頸外動脈，然後在透視下進入上頜內動脈。應首先進行血管造影，以確定是否有與頸內動脈或眼動脈的交通支。如果沒有大的交通支，可將1mm×3mm明膠海綿顆粒混合50%生理鹽水和50%造影劑緩慢註入上頜內動脈，直至透視下其分支不顯影。註射明膠海綿時，壓力要盡量輕，以免明膠海綿小塊遇到障礙物反流，誤入頸內動脈，造成腦血管栓塞。栓塞後觀察15分鐘，如無出血則退出導管。
3.頸內動脈破裂致嚴重鼻出血
顱底骨折導致頸內動脈破裂出血，形成假性動脈瘤，壹定程度再次出血，血液通過蝶竇流入鼻腔。對於這種鼻出血，應前後填塞鼻腔，然後選擇以下治療方法:
1.假性動脈瘤分離術是先結紮頸總動脈和頸外動脈，然後顱前窩開顱，用Scoville鉗夾住假性動脈瘤近端的頸內動脈，必要時結紮眼動脈，使假性動脈瘤完全脫離血源，達到止血的目的。
2.經鼻外切口經篩竇開放蝶竇，肌填塞止血。檢查蝶竇外上壁頸內動脈壓跡，吸出竇內血塊，用自體肌肉緊緊包裹，壓迫頸內動脈裂。必須進行嚴格的無菌操作，防止顱內感染。
3.可脫性球囊栓塞術在X線熒光屏監視下，經動脈穿刺將動脈導管導入破裂的頸內動脈，用可脫性球囊栓塞該部位。球囊充氣後按壓局部止血，將球囊留在該部位，拔除導管。這種方法有效，可以避免開顱手術。
至於其他疾病引起的鼻出血，主要治療原發病，如心血管疾病、肝臟疾病、血液系統疾病等。對於鼻竇、鼻咽部腫瘤和炎性肉芽腫引起的鼻出血，也應治療原發病。如果鼻咽血管纖維瘤突發大出血，應先進行氣管切開，再進行鼻腔填塞，為手術準備爭取時間。
遺傳性毛細血管擴張癥患者，鼻出血易長期復發，有時更嚴重。較好的治療方法是剝離鼻中隔和鼻底黏膜並切斷，創面移植自體遊離皮片縫合。筋膜也可以用來代替遊離植皮。
四。鼻出血的系統治療
1.輸血輸液要以失血量為準。如果血壓下降，臉色蒼白，出汗，精神萎靡，就應該輸血。如果因為鼻塞導致進食不方便，或者誤吞鼻血多而引起重度嘔吐，應及時輸液，補充電解質。
2.實施上述止血措施後可使用止血藥，但對鼻出血療效不夠確切。近年來Vinayak等(1993)通過靜脈註射磷脂酰加壓素治療急性鼻出血，據說療效滿意。
3.相關疾病的病因治療。