2英文參考文獻腸系膜淋巴結炎
腸系膜淋巴結炎
3疾病別名急性非特異性腸系膜淋巴結炎，布倫南綜合征
4疾病代碼ICD:K92.8
5疾病分類胃腸病學
6疾病概述腸系膜由壁層和內臟腹膜組成，主要包括小腸系膜和結腸系膜，此外還有系膜、卵巢、輸卵管腸系膜等。經常發病前1 ~ 2？上呼吸道感染的癥狀，如全身不適、喉嚨痛和發燒。然後腹痛，多位於左下腹及臍周，常呈陣發性，如絞擰感。進食後，妳可能會再次感到疼痛，並嘔吐食物，面部潮紅，嘴唇蒼白，咽部充血。
7疾病描述腸系膜由壁層和內臟腹膜組成，主要由腸系膜和結腸系膜組成，此外還有闌尾、卵巢和輸卵管間皮。腸系膜是連接空腸、回腸和後腹壁的腹膜，呈扇形。附著於後腹壁的部分稱為腸系膜根。腸系膜小腸緣長6 ~ 7m，有腸系膜動靜脈及其分支、乳糜管、神經叢和淋巴結。腸系膜淋巴分布豐富。淋巴管起源於腸粘膜的毛細血管叢或小腸絨毛中的中央乳糜管。它們隨腸系膜靜脈走行並引流至腸系膜根部淋巴結或主動脈旁淋巴結，再經乳糜胸和胸導管進入血液循環。當病毒或細菌感染擴散到腸系膜淋巴結時，可發生腸系膜淋巴結炎。
癥狀體征發病前1 ~ 2天經常感到全身乏力、咽痛、發熱等上呼吸道感染癥狀。然後腹痛，多位於左下腹及臍周，常呈陣發性，如絞擰感。食用後再次引起疼痛並能嘔吐的食物。體檢時，面部潮紅，口唇蒼白，咽部充血，腹部壓痛自右向左斜向分布，但右下腹明顯，無肌張力和反跳痛。瘦的孩子有時會摸到腫大的淋巴結。臨床上應與急性闌尾炎相鑒別。前者壹般為發熱後腹痛，轉移性腹痛不明顯，腹痛常不限，白細胞計數不明顯；後者多有轉移性右下腹疼痛，呈持續性，惡心嘔吐明顯。右下腹壓痛有限，常伴有腹肌緊張和反跳痛，白細胞計數明顯升高。典型案例壹般不難認定。但是當年幼的孩子不合作或不能表達他們的疾病時，識別可能是困難的。
9引起非特異性腸系膜淋巴結炎的病原微生物可能包括葡萄球菌(金黃色葡萄球菌)、溶血性鏈球菌、紅球菌、假結核、青黴菌、病毒、血吸蟲、阿米巴原蟲等。這種疾病的確切原因仍不清楚。常見於兒童或青少年，多見於回盲部淋巴結。這裏淋巴結多，尤其是小孩。腸內容物長時間停留在回腸末端，毒素和細菌產物容易在那裏被吸收，引起淋巴結的急性炎癥反應。另外，也有人認為患者在發病前1 ~ 2天經常感到疲倦、不適和上呼吸道炎癥癥狀，因此認為是鏈球菌血源性感染所致。有作者認為，毒血癥是腸系膜淋巴結炎發病的關鍵，但淋巴結培養無細菌生長。
10病理生理學腸內容物長時間停留在回腸末端，毒素和細菌產物容易在那裏被吸收，引起淋巴結的急性炎癥反應。另外，也有人認為患者在發病前1 ~ 2天常有乏力、不適和上呼吸道癥狀，因此認為是柯薩奇B組病毒或鏈球菌的血源性感染所致。回盲部是腸系膜淋巴結最豐富的部位，也是疾病最常累及的部位，可逐漸發展到腸系膜根部淋巴結。局部淋巴結腫大、柔軟、充血和水腫，呈粉紅色；後期又白又硬。炎癥很少擴散到鄰近器官。小腸和闌尾外觀正常，腸系膜輕度充血，腹腔內常有少量漿液。鏡下，淋巴結充血水腫，伴有反應性增生。
11診斷檢查12診斷1。病史？發病前常有上呼吸道感染、腸道感染、頸部淋巴結炎等病史。
2.癥狀？類似急性闌尾炎。主要表現為腹痛，可發生在任何部位，尤其是右下腹，偶爾表現為轉移性右下腹疼痛，性質為鈍痛或痙攣性，輕度，可耐受。疼痛發作間期，患者可無其他不適，部分患者可伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。發病初期有發熱，體溫通常不超過39℃。該病可復發，但多為自限性。
3.跡象？面部潮紅，嘴唇蒼白，咽部充血。腹部壓痛多從右向左斜向分布，但右下腹明顯；右下腹可有不同程度的壓痛，壓痛點往往在麥克斯韋爾點內側或上方。每次壓痛位置不壹致，很少有肌肉緊張和反跳痛。偶爾右下腹可觸及小結節狀淋巴結，有壓痛。
13實驗室檢查顯示外周血白細胞計數正常或略有升高或降低，而淋巴細胞比例升高。
14其他輔助檢查高頻超聲可直接顯示腹肌、大血管、腸道的蠕動情況，腸系膜上腫大淋巴結的大小、形態、回聲及分布情況，操作方便易行，無輻射損傷。通常淋巴結周圍的皮質呈低回聲，中央髓質回聲相對較高，接近肝臟的回聲強度。腸系膜淋巴結炎高頻超聲顯像可根據腸系膜淋巴結數目增多、直徑增大、皮質和髓質回聲異常，結合呼吸運動和胃腸造影超聲心動圖做出定性診斷。該病的影像學表現應與以下病變相鑒別:
1.肺結核腸系膜淋巴結炎？看到更多的兒童和青少年。聲像圖為卵圓形低回聲、等回聲和混合回聲，部分強回聲融合、液化、鈣化，或合並大量腹水、腸粘連。
2.腸系膜惡性淋巴瘤？腸系膜或腹膜後是其共同來源。通常情況下，它通常涉及多個部分，超聲表現往往是圓形的，縱橫比< 2。受累節段較長，可有中央壞死伴強回聲斑，或多個結節呈花瓣狀聚集。然而，我們不能完全依賴超聲檢查結果。考慮到小兒腸系膜淋巴結發育不成熟，超聲所見仍有壹定差異，有待進壹步探討。
15本病的鑒別診斷容易與急性闌尾炎混淆。患者發熱後壹般有腹痛，但轉移性腹痛不明顯，腹痛常不局限，白細胞計數升高不明顯；後者多有轉移性右下腹疼痛，呈持續性。惡心嘔吐明顯，右下腹壓痛有限，常伴有腹肌緊張和反跳痛。白細胞數量顯著增加。此外，本病應與腸道腫瘤、卵巢腫瘤、淋巴結結核、克羅恩病、腸炎耶爾森菌、淋巴結炎耶爾森菌等鑒別。小兒急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎有許多相似之處，均可表現為右下腹疼痛、發熱等。，容易被誤診，但各有特點，如下表所示:
16治療方案1。非手術治療？治療以抗生素治療為主，結合山莨菪堿等解痙止痛藥物。急性腸系膜淋巴結炎不應手術治療，而應抗感染治療
2.手術的選擇？由於本病與小兒急性闌尾炎有時難以區分，在診斷不確定的情況下，最好剖腹探查，否則將急性炎癥的闌尾留在腹腔內可能會延誤治療。b超檢查直接基於闌尾的影像，還可以顯示腫大的淋巴結，是區分兩者的有效方法。如果病情仍然穩定或者發病在6小時以內，可以繼續觀察。急性闌尾炎病情常加重，應手術治療。急性腸系膜淋巴結炎通常可以緩解。如果病情嚴重或發病超過12h不能排除急性闌尾炎，應行剖腹探查和闌尾切除術。若抗感染治療後腹痛持續6小時，體溫不降，腹肌較前緊張，應果斷手術，避免闌尾穿孔，壹般觀察時間不超過24小時。如果治療後腹痛不劇烈，體溫沒有明顯升高，白細胞也沒有繼續升高，我們可以根據病情進行治療，延長觀察時間，避免不必要的手術創傷。如果急性闌尾炎誤診手術，壹般認為可以理解。因為急性闌尾炎而延誤手術，會造成穿孔和腹膜炎，甚至危及生命。術中發現回盲部腸系膜淋巴結腫大充血，應取腫大淋巴結做病理檢查。
並發癥17腹痛呈陣發性，如絞水，進食後有再次嘔吐等臨床並發癥。
18預後及預防預後:本病預後良好，壹般3 ~ 4天內自然緩解。
預防:發熱患者，尤其是兒童和青壯年，出現上呼吸道感染的前驅癥狀，應立即進行抗病毒和抗感染治療，預防急性非特異性腸系膜淋巴結炎。
19流行病學該病臨床少見，可發生於任何年齡，但主要見於兒童和青少年，是兒童急性腹痛的重要原因之壹。
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