1.微生物感染
細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧菌，如鏈球菌、放線菌和乳桿菌等。
細菌感染的途徑有:
(1)受牙體缺損感染，如深齲、牙外傷、重度磨耗等嚴重牙體缺損，細菌和毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。
(2)通過牙周感染，細菌和毒素通過牙周袋、根尖孔和側副根管進入牙髓。
(3)血源性感染，即細菌和毒素通過血液侵入牙髓，非常罕見，但並非不可能。
2.化學刺激
(1)藥物刺激
制洞後消毒藥物，如酚類，對牙髓有刺激作用。
(2)填充刺激
用磷酸鋅粘固劑和復合樹脂直接填充深孔可能會刺激牙齒。
3.物理刺激
(1)溫度刺激
打洞的時候，如果用燃氣輪機，壹定要噴水降溫，否則會使果肉充血，出血引起炎癥。
(2)電流刺激
如果口腔內有兩種不同金屬的修復體，可以通過唾液產生電位差，在壹定程度上刺激牙髓。
(3)氣壓變化的影響
高空飛行或深水潛水時，氣壓的變化可導致牙髓疾病的急性發作。
(4)創傷
比如糖尿病會導致牙髓變性，腫瘤也會擴散到牙髓。由血源性感染引起的牙髓疾病很少見。
1.急性牙髓炎(急性牙髓炎)
多由外傷引起，主要表現為嚴重的自發性疼痛，有以下特點:
①疼痛常突然發生，早期呈間歇性，壹般持續數分鐘，然後在數小時的間隔期內患者仍可指患牙。隨著病情的發展，發作期延長，間歇期縮短，逐漸轉為持續性劇烈疼痛，呈散在分布於同側三條神經的區域(如上牙至頸部、耳前、顴頰部；下牙散在耳下、耳後、下頜下)，往往無法明確指出患牙的位置。
②疼痛往往在夜間劇烈，尤其是躺下時。
③早期冷熱刺激可刺激或加重疼痛，尤其是冷刺激。晚期或化膿期，熱刺激疼痛，冷刺激只能暫時緩解疼痛。晚期患者常含冷水或吸冷氣緩解疼痛，有助於診斷。
④檢查常可見患牙穿髓，探診痛明顯。
2.慢性牙髓炎。
由於齲齒等疾病多為慢性疾病，對牙髓有長期、持續的刺激，可引起牙髓慢性炎癥。在慢性牙髓炎的發展過程中，如果多形核白細胞增多，溶酶體酶也會釋放出來，加重炎癥，導致臨床急性發作的癥狀。
慢性牙損傷、牙周病和牙本質化學刺激都可以使牙髓表現出慢性炎癥的過程。
慢性牙髓炎臨床上分為三類:慢性閉合性牙髓炎、慢性開放性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又稱慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。
慢性牙髓炎的診斷依據:①長期刺激性疼痛，X線照片顯示尖端周圍膜腔增寬，硬板受損；②有自發性疼痛史；(3)探查已深入骨髓，出血並劇烈疼痛；④有深齲或深盲袋或嚴重慢性牙外傷。
註意牙髓息肉和牙齦乳頭長入鄰牙合面的腔內，與穿透髓底長度的息肉相區別。否則後果很嚴重。
診斷
1.詢問牙痛的性質，發作的次數和每次疼痛的持續時間，是否與冷熱，咀嚼食物有關，疼痛是否能正確定位和消散，是否與體位有關，是否影響睡眠。患牙、鄰牙或其他附近器官最近是否受過傷或接受過治療？過去有沒有牙疼史，和這次疼是壹樣的。
2.檢查牙齒是否有齲洞，齲洞的位置和深度，是否穿透牙髓，是否有痛覺檢測、叩診、冷熱反應和電活動試驗。如果沒有齲洞，就要檢查是否有其他硬組織病變、牙周袋、牙齒松動。必要的話可以拍x光，開孔或者開髓。如未發現明顯病變，應檢查其他牙齒或鄰近器官有無病變，並與三叉神經痛鑒別。
3.牙髓疾病可分為
①慢性牙髓炎有自發性疼痛或長期興奮性疼痛史。檢查可見齲洞在牙髓附近或已穿透牙髓，有牙髓息肉、牙周病等硬組織疾病，牙髓旺盛。x線片顯示根尖周膜腔增寬或硬板破損或牙槽脊和牙根分叉外骨質吸收。
②慢性牙髓炎急性發作有慢性牙髓炎癥狀，近期有嚴重自發性疼痛，無法定位或有疼痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。
③急性牙髓炎多發生於意外外傷或近期牙科手術後，包括冷、熱引起的疼痛和自發性疼痛。
④除牙髓炎癥狀外，部分牙髓壞死已穿透牙髓。開髓後，冠髓失活，根髓仍然存活。
⑤所有牙髓壞死均可有牙髓炎或外傷史，穿透牙髓，但無疼痛。或者有牙周病，活力測試無反應，開髓後牙髓不活躍。
鑒別診斷
1.齒間乳腺炎是由食物嵌塞引起的。有自發性疼痛，表現為持續性腫脹疼痛和冷熱刺激疼痛。檢查可見齒間乳突充血水腫，局部牙齦明顯壓痛，相鄰間隙常嵌有食物。
2.三叉神經痛三叉神經痛為急性性質，起病突然，劇烈疼痛似撕裂，反射性疼痛，沿三叉神經分布。與急性牙髓炎不同的是，三叉神經痛很少發生在夜間，多由洗臉和說話誘發。每次發作持續幾秒到1或者2分鐘，很少有超過5分鐘的。冷熱刺激不引起疼痛，與疼痛接觸的點稱為“觸發點”，觸碰此處引起疼痛發作。
3.急性上頜竇炎急性上頜竇炎患者經常會因為上顎牙痛去看醫生。由於上頜後牙的牙根與上頜竇底相連，上頜後牙的牙髓神經在進入根尖孔前要穿過上頜竇的側壁和底，所以上頜竇內感染常引起上頜後牙神經痛，並反映患側頭面部疼痛，與急性牙髓炎十分相似，應加以鑒別。其特點是急性上頜竇炎的疼痛為持續性腫脹疼痛，可累及上頜尖牙、雙尖牙和磨牙區。檢查敲擊痛。患者通常有頭痛、鼻塞和流鼻涕的病史。檢查上頜竇前壁的壓痛。如果化膿，進行了穿刺術，可能會流出膿液。
4.慢性增生性牙髓炎
(1)大部分牙齦息肉是由鄰面齲引起的。在檢查過程中，探頭移動息肉蒂與牙齦連接。
(2)牙周膜息肉受多顆齲齒破壞，髓底被穿透，牙根分叉、穿透，引起牙周膜增生，滲入孔內形成牙周膜息肉。息肉蒂與牙周膜相連，探頭檢查可插入髓底到達根分叉處，但疼痛不明顯。
5.慢性閉合性牙髓炎
(1)深齲的牙齒有冷、熱、酸、甜的痛感，無自發性疼痛。深齲探洞靈敏，無叩痛。溫度測試靈敏，電活動測試正常。
(2)牙髓充血的牙齒對冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激，無自發性疼痛，疼痛劇烈。沒有敲擊痛，電活動試驗讀數低於正常值。
1.治療原理:牙髓治療適用於牙髓病和根尖周病的治療。其原則:急性病要治療，減輕劇烈疼痛；盡量保留全部或部分有生命的果肉；當活髓不能保存時，應努力保存牙齒。根據病變的性質、年齡、健康狀況，采取不同的治療方法。沒有保留價值或者無法治愈甚至對身體有害的牙齒都可以拔掉。
2.治療方法
(1)應急處理:①制漿排水。患急性牙髓炎或根尖周炎時，必須開放髓腔，後者還必須清潔根管，開放根尖孔，以降低內壓，引流炎癥滲出物，緩解急性疼痛。②切開引流。患骨膜下膿腫或黏膜下膿腫時，應做局部切開，放置引流條。3緩解疼痛的藥物。常用的藥棉如丁香油或丁香酚放在腔內，或散在鼻孔內帶鼻音止痛，也可口服。
(2)間接蓋髓:適用於近髓深齲或牙髓病已變輕，尚未穿髓的患者。預備洞體，清理齲壞組織，消毒洞體，蓋髓劑覆蓋洞底，以磷酸鋅水門汀為基底，用汞合金或復合樹脂充填。常用的蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑、丁香油氧化鋅水門汀等。
(3)直接蓋髓:適用於外傷或造孔引起的意外穿髓，穿髓點直徑小於65438±0mm，註意防潮，造孔後局部消毒，穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基後充填空洞。註意跟蹤觀察，檢查是否精力充沛。
(4)切髓:適用於牙髓病較輕，不能保存全部活髓者，尤其適用於牙根尚未發育完全的年輕恒牙。在對空腔進行清潔消毒後，開髓，去冠髓，完全止血。用氫氧化鈣制劑覆蓋根管口，墊底填充。如果術後有自發性疼痛，可以改用幹髓術或去髓術。
(5)幹髓:適用於部分冠髓壞死的牙髓疾病，或需要髓室保留的患者及其他需要牙髓失活的患者，主要用於後牙。第壹次滅活:擴洞去齲，穿髓時處理滅活劑，用氧化鋅丁香油粘固劑封閉孔洞，防止滅活劑溢出灼傷牙周組織，但術中不要施加壓力。第二次切髓充填:去除滅活劑，清理腐朽組織，然後去冠髓。用無水酒精棉球幹燥髓室或在根管口放置裝有甲醛甲酚混合物的棉球65438±0分鐘，然後在根管口放置厚度約為65438±0mm的牙髓幹燥劑，填實底部，註意衛生，防止牙折。如果術後出現癥狀，可以切換去髓或根管治療。
壹次幹髓法:適應癥同幹髓法，但壹次完成。即在局麻或蟾酥的快速滅活下，去冠髓，蓋髓幹，填底。應適當增加鎮痛藥和多聚甲醛的用量，減輕術後疼痛，蓋髓機前必須充分止血。
(6)乳牙變異幹髓:適用於乳牙牙髓壞死或根尖周炎。(1)去齲、制洞、去冠髓。將甲醛-甲酚混合物棉球放入髓室，用氧化鋅丁香油粘固劑密封3 ~ 7天。②若藥物封閉後無腫脹疼痛，可去除藥物封閉，根管口可覆蓋牙髓幹燥劑，充填底部。