2英文參考文獻膽源性急性胰腺炎
3總結膽管結石和炎癥可引起胰管梗阻，胰腺黏膜屏障破壞，胰液溢出，胰腺組織自行消化，形成急性膽源性胰腺炎。雖然中醫對此病並無名稱，但張仲景卻指出了急性胰腺炎的主要癥狀和體征，如“嘔吐、心中不安”、“心中疼痛”，同時提出了治療原則和方藥:“目前宜用柴胡湯治療”。本病屬於中醫“胸痹”、“黃疸”、“腹痛”、“胃脘痛”等範疇。
4疾病名稱膽源性急性胰腺炎
5英文名膽源性急性胰腺炎
6胃腸病學分類>；肝膽疾病>膽囊疾病
7 ICD編號K83.8
急性膽源性胰腺炎發病率高，僅次於急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染和胃十二指腸潰瘍。
9病因各種膽道疾病，包括結石、蛔蟲、感染、瘢痕狹窄、腫瘤和炎性水腫，均可引起急性胰腺炎。“* * *同道”是其發生的解剖學基礎，其中結石和感染是最常見的原因。
9.1結石膽道系統的結石在體內移動，不僅可引起壺腹狹窄，還可引起黏膜損傷，造成繼發性水腫或感染，加重狹窄。壺腹狹窄，膽道內壓力增加，膽汁回流到胰腺，胰酶被激活，導致胰腺自我消化。
9.2膽道系統受細菌感染時，膽汁中含有大量細菌及其代謝產物，其中壹些如細菌酰胺酶可激活胰酶，導致胰腺自消化和急性炎癥；膽總管的炎癥可直接累及胰管，胰管會因引流不暢而回流至胰腺組織。
9.3其他膽道寄生蟲、瘢痕狹窄、腫瘤和Oddi氏括約肌功能障礙可引起胰管梗阻、胰液排泄不暢、膽汁反流等。
10發病機制①結石嵌於壺腹，膽汁經同壹導管回流至胰管，感染帶入胰管。
②膽結石排泄過程中，Oddi括約肌麻痹性松弛，腸內容物反流至胰管，導致胰腺炎。
③有毒物質對胰腺組織的損害。它們包括:遊離膽汁酸、細菌、未結合膽紅素和溶血卵磷脂。遊離膽汁酸有毒，可損傷胰管粘膜屏障；細菌可以分泌β葡萄糖醛酸酶，β葡萄糖醛酸酶可以將結合型膽紅素分解為遊離型膽紅素，對胰腺有毒性。急性膽囊炎患者膽汁中有溶血卵磷脂，可直接損傷胰腺組織。
11急性膽源性胰腺炎的臨床表現11.1癥狀(1)腹痛:是該病的主要癥狀，從上腹部開始，出現早。典型患者常突然感到臍左側疼痛，呈持續性、陣發性，呈刀切狀。它經常輻射到肩膀、疑病癥患者和背部。隨著炎癥的擴散，腹痛可呈帶狀或擴散至整個腹部。
(2)惡心嘔吐:是該病的早期癥狀，幾乎與腹痛同時出現。初期發作較頻繁，常呈噴射狀，有食物和膽汁，後期出現腸麻痹，可嘔出糞便。
(3)腹脹:是本病的常見癥狀。腹脹程度與胰腺炎程度有關，持續2 ~ 3天，嚴重者持續7天以上，常伴有排氣和排便暫停。
(4)黃疸:壹般較輕，多為梗阻性，但在少數出血壞死患者中，黃疸是嚴重腹腔內感染引起肝功能損害的表現。
(5)其他:發熱、消化道出血、休克體征等。可能出現在某些患者身上。
11.2體征(1)腹部壓痛和腹肌緊張:多數患者有腹部壓痛，主要在上腹部，腹肌緊張，但程度不及胃腸穿孔或膽囊穿孔，部分患者有彌漫性腹膜炎。
(2)休克:部分患者出現脈搏加快、血壓下降、呼吸加快、面色蒼白、四肢冰冷、表情淡漠或煩躁不安。
(3)出血征象:溢出的胰液沿間隙到達皮下脂肪，使毛細血管破裂出血，故局部皮膚呈青紫色，可見於腰部、前下腹壁或臍部。
(4)腸梗阻和移動性濁音:腸梗阻常為麻痹性。腹腔出血滲出較多時，可敲出移動濁音。
12膽源性急性胰腺炎並發癥12.1黃疸少數患者出現出血性壞死，黃疸是嚴重腹腔內感染引起肝功能損害的表現。
12.2部分休克患者出現脈搏加快、血壓下降、呼吸加快、面色蒼白、四肢冰冷、表情淡漠或煩躁不安。
12.3出血體征局部皮膚呈藍紫色，可見於腰部、前下腹壁或臍部。
13實驗室檢查13.1本病常出現低血容量性休克，並發感染的白細胞多增多，血紅蛋白和紅細胞壓積增高，二氧化碳結合力下降。血糖在發病初期升高，持續數小時至數天。急性壞死患者血鈣在2 ~ 5天開始下降。如果低於1.75mmol，說明病情嚴重。血尿澱粉酶升高是診斷胰腺炎的重要依據之壹。70% ~ 95%的急性胰腺炎患者血清澱粉酶升高。24小時達到峰值，5天內恢復正常，持續增加超過12天，說明有並發癥。尿澱粉酶升高出現較晚，持續時間較長。發病後24小時，血清脂肪酶增加到1.5諾單位以上。
13.2急性壞死性胰腺炎腹腔穿刺時，腹腔穿刺常可抽出混濁液，可見脂肪滴，合並感染時可呈膿性。腹腔液澱粉酶常高於血清澱粉酶，持續時間比血清澱粉酶長2 ~ 4天。
14輔助檢查14.1三分之二的急性胰腺炎患者腹部平片可顯示異常。具體表現為:胰腺陰影增大，邊緣不清，密度增高，局限性腸麻痹，橫結腸切斷(仰臥位結腸肝曲、脾曲充氣，橫結腸中段無氣)。
14.2胸片胸片顯示左膈擡高，左側胸腔積液中度，或左下肺肺不張。
14.3 B超檢查b超檢查可發現胰腺彌漫性腫脹、腫大，輪廓線略呈弧形。陽性率可達45% ~ 90%，可發現膽道疾病。
14.4 CT檢查是現代敏感的無創診斷方法。70% ~ 90%的患者有異常表現:胰腺局竈性或彌漫性腫大，密度不均，形態不規則，胰腺內或周圍有積液等。
15急性胰腺炎的診斷目前仍無統壹標準，往往需要結合臨床、生化、影像學檢查結果綜合判斷。1988日本標準如下:
1.急性腹痛伴上腹部壓痛或腹膜* * *征。
2.血液、尿液或腹水中的胰酶升高。
3.影像學檢查、手術和活檢發現胰腺異常。包括1項在內的兩項以上標準，排除其他急腹癥，即可確診急性胰腺炎。有臨床參考資料。
16鑒別診斷早期或水腫型胰腺炎應與胃十二指腸潰瘍、急性膽道疾病、腸梗阻、闌尾炎等鑒別。出血壞死性胰腺炎應與胃十二指腸潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、腸系膜血管栓塞和心肌梗死相鑒別。如果通過壹些特殊檢查不能確診，應進行剖腹探查。有時很難將這種疾病與非膽源性胰腺炎區分開來，但兩者的治療方法基本相同。所以不是鑒定的重點。
17治療急性膽源性胰腺炎17.65438+臨床上分為肝膽郁滯、肝膽濕熱、熱毒內蘊三型。
17.1.1(1)肝膽郁滯不利於膽腑，氣滯，肝氣不舒，脾不能健運。常見於急性水腫型胰腺炎的早期。癥見腹痛、胸脅脹痛、腹脹惡心、口苦、苔薄脈細。治療:疏肝利膽，解郁。方劑為柴胡疏肝散，常用藥物有:柴胡、白芍、香附、黃芩、虎杖、青皮、姜黃等。
17.1.2 (2)肝膽濕熱不利於疏肝利膽。濕熱是內生的和持續的，它是由肝膽的熏蒸引起的。癥狀有腹痛、發熱、黃疸、口苦、小便黃、大便稀、舌紅、苔黃膩、脈滑。治療原則:清熱燥濕，疏肝利膽。方劑為大柴胡湯，常用藥物有:柴胡、大黃、黃芩、梔子、半夏、蒲公英、蒲川等。
17.1.3 (3)熱毒蘊於肝膽濕熱。熱火化時火毒內生，可導致腐肉化膿，可耗氣血，甚至陰陽。
癥狀包括持續高熱、腹痛、持續不解、腹肌強直、口唇幹燥、面紅或體暗黃色、便秘、小便黃赤、舌紅、苔幹黃或灰黑色、脈數。皮膚瘀斑、牙齦出血等。可見於熱入血的患者。由於熱而被困在心包內的人可能會昏迷或神誌不清。傷陰損陽，若陰陽分離，可見肢冷多汗。治療:清熱瀉火解毒。處方以黃連解毒湯調味，常用藥物有:黃連、黃芩、生地黃、牡丹皮、梔子等。便秘腹痛不肯按者可加大承氣湯。熱入營血者可加清營湯。熱陷心包者可加安宮牛黃丸。陰陽兩虛者，可用參附湯、參麥散、沈度湯。
17.2西醫對本病的治療往往需要中西醫結合，尤其是對急性出血壞死性胰腺炎，應結合抗休克、抗感染、對癥、支持和手術措施。
17.2.1 (1)飲食控制和胃腸減壓。癥狀較輕者吃少量清淡液體。惡心、嘔吐、腹脹明顯時，需要胃腸減壓，可從胃管註入中藥。
17.2.2 (2)支持療法、靜脈補充電解質、維持足夠的循環血量和充足全面的營養對提高本病療效至關重要。
17.2.3 (3)抗生素的應用主要是抑制腸道細菌的生長，預防和控制繼發感染。經常使用廣譜抗生素。
17.2.4 (4)抗胰蛋白酶療法可用於抑制胰腺分泌。
17.2.5 (5)手術治療目前，對本病的手術期和手術方式存在諸多爭議。目前的趨勢是在積極對癥支持治療的基礎上，待患者急性癥狀得到緩解後再行手術，多在急性發作後7天左右。但如果診斷不確定，使用各種支持療法後病情繼續惡化，應及時手術。應根據不同的膽道疾病選擇不同的手術方式。胰腺本身可以通過胰腺引流和胰腺切除術來治療。
18急性水腫預後較好，但如果膽道疾病治療不徹底，往往壹次發作後，頻繁發作。出血性壞死預後仍然嚴重，可能出現各種並發癥。
19膽源性急性胰腺炎的預防是由膽道疾病引起的，所以積極治療膽道疾病可以有效預防本病的發生。
相關藥物:胰酶、磷脂、葡萄糖、氧氣、二氧化碳、黃芩、大黃、安宮牛黃丸。
21相關性檢查白細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積、二氧化碳結合力、尿澱粉酶、澱粉酶、血清脂肪酶。
治療膽源性急性胰腺炎的穴位有胰膽、偏頭痛、帶狀皰疹、中耳炎、耳鳴、聽力下降、急性胰腺炎等。* * *方法:壹般采用針埋壓種。...
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