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如何治療冠心病?

總結冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺氧引起的心臟病,與冠狀動脈功能改變(痙攣)壹起統稱為冠心病,或簡稱冠心病。冠心病多發生在40歲以後,男性多於女性。臨床冠心病可分為五種類型:隱匿性冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭型冠心病和猝死型冠心病。

此病屬於中醫“胸痹”範疇,是由於胸痹引起的。臨床表現為胸部、心前區壓迫疼痛,甚至肩背疼痛。《蘇文:論臟氣之法》:“心臟病之人,胸中疼痛,脅肋滿支,脅下疼痛,假背肩胛間疼痛,兩臂疼痛。”《蘇文決論》:“真的很痛,手腳發青到關節,心也很痛。我死在黃昏,我死在黃昏。”

1的待遇。心血瘀阻證表現為胸痛,如刺痛,疼痛局限,尤其在夜間,燒心,背痛,或痛至肩背部,暴怒或疲勞後加重,胸悶,舌質紫暗,有瘀斑,苔薄,脈澀,或結而代之。方毅血府逐瘀湯,源於《醫林改錯》,由川芎5克、桃仁12克、紅花9克、赤芍6克、柴胡3克、桔梗5克、枳殼6克、牛膝9克、當歸9克、生地黃9克、甘草6克組成。

功效:活血化瘀,通脈止痛。

用法:水煎服,每日壹劑。

該方可解決瘀血郁結於胸,使氣機受阻,氣滯血瘀,肝氣失軟;如果瘀血轉化為熱,就會造成瘀血熱上,胃氣上。處方中的當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀;柴胡疏肝解郁;枳殼、桔梗開胸行氣;牛膝導致熱降;地黃清熱養陰;甘草調和各種藥物。

按言活血化瘀是治療胸痹的重要方法,但盲目活血化瘀,不能辨證。血瘀形成的原因很多,如寒凝、氣滯、痰濁、氣虛、陽虛等。因此,在活血化瘀中應註意散寒、理氣、化痰、益氣、溫陽等藥物的配伍。註意選擇養血活血之品,慎用破血攻毒之品,以防損傷正氣。方格桃紅四物湯由桃仁10克、紅花12克、生地10克、川芎10克、白芍10克、當歸10克組成。

功效:活血化瘀,通脈止痛。

用法:水煎服,每日壹劑。

方傑桃仁,紅花活血化瘀,四物湯養血活血。

根據註釋,臨床上可選用以下活血化瘀藥物:三七、川芎、丹參、當歸、紅花、蘇木、赤芍、澤蘭、牛膝、桃仁、雞血藤、益母草、水蛭、王不留行、山楂、牡丹皮等。根據臨床情況,配伍益氣、溫陽散寒、化痰理氣的藥物。

2.胸悶氣滯證表現為胸中脹滿,隱痛無定處,情誌衰竭時誘發或加重,脹氣噯氣,想多呼吸時,或噯氣上升時,會感到舒適,苔薄或膩,脈細。處方1柴胡疏肝散由陳皮6克、柴胡6克、川芎5克、香附5克、枳殼5克、赤芍5克、甘草3克組成。

具有疏肝理氣、活血通絡的功效。

用法:水煎服,每日壹劑。

方劑疏肝喜達,以疏泄蓄血為主,其經脈分布於肋部,循行於腹部。因為情誌衰竭,木不可及,肝失疏泄,導致肝氣郁結。氣為血帥,氣為血行,氣滯則血行不暢,肝經不利,所以見脅痛、寒熱。《內經》說:“魚目達到目的”。應該用疏肝理氣的方法治療。方中柴胡為疏肝解郁的君藥。香附理氣疏肝,助柴胡疏肝解郁;川芎行氣活血止痛,柴胡助行經閉。兩藥合用,增加了行氣止痛之功,為臣藥。陳皮、枳殼理氣解郁;芍藥甘草養血柔肝止痛,為佐藥。甘草用於調節各種藥物,也用於制藥。諸藥合用,起到疏肝理氣、活血止痛的作用。從而達肝氣,通血脈,調和營衛,祛寒熱的同時止痛。

按照說法,便秘嚴重的患者要加服當歸龍回丸。此證常用的芳香類藥物有:木香、沈香、檀香、降香、元胡、砂仁、厚樸、枳實、枳殼。二丹梔逍遙散由牡丹皮15g、梔子15g、柴胡10g、當歸10g、白芍15g、茯苓10g、白術10g組成。

疏肝理氣的功效。

用法:水煎服,每日壹劑。

解柴胡疏肝理氣方;當歸、白芍養血柔肝;茯苓、白術健脾祛濕;疏散薄荷和金吉;炙甘草用於調和各種藥物;牡丹皮、梔子具有清熱涼血、化瘀消腫的作用。

根據表述,胸悶心痛明顯(氣滯血瘀),配合使用時消散或丹參飲。

3.痰瘀證主要癥狀為胸悶重而輕度心痛,痰多氣短,四肢沈重,肥胖,雨天誘發或加重,神疲乏力,便溏厭食,吐唾沫,舌胖側有齒痕,苔膩或白。方藥1 ①栝樓槁本湯、②滌痰湯來源①《金匱要略》②濟生方:栝樓槁本湯:12g、9 g、12g。

滌痰湯:膽南星12g,竹茹3.5g,人參5g,茯苓10g,甘草2.5g,石菖蒲5g,陳皮8.5g,枳實10g。

具有通陽泄濁、化痰通痹的功效。

用法:水煎服,每日壹劑。

處方中瓜蔞理氣寬胸,化痰散結,半夏、陳皮、茯苓、竹茹燥濕化痰,菖蒲、膽南星開竅化痰,枳實降氣平肝熄風。

按照說法,痰濁是因為吃了太多的肥甘,飲酒過量,傷了脾胃,聚濕生痰;痰為陰邪,呈粘稠狀,易傷楊琪,阻滯血液循環,導致氣虛陽虛,濕濁痰阻。治療應以健脾和胃為主,同時配合健脾益氣之品,以消痰之源,化痰為氣,使血亦可用。必要時配以溫補陽氣的產品。方二黃連溫膽湯由黃連6克、法半夏10克、陳皮10克、茯苓10克、甘草6克、枳實10克、竹茹6克、郁金15克組成。

理氣化痰功效。

用法:水煎服,每日壹劑。

本方用二陳湯的半夏、茯苓、枳殼、甘草化痰理氣,黃連、朱乳、枳實清化痰熱。加入姜黃,增強理氣活血的力量。

這類常用藥:天竺黃、天南星、半夏、瓜蔞、竹茹、蒼術、桔梗、萊菔子、浙貝母。

4.寒凝心脈綜合征的主要癥狀是突然燒心、腰酸背痛、不能平臥,常因天氣突然寒冷而引起或加重,心悸、胸悶氣短、手腳不溫、出冷汗、面色蒼白、苔薄白、脈沈或細。處方1 ①枳實薤白桂枝湯;②當歸四逆湯;修改出處①《金匱要略》②《傷寒論》;由桂枝6克、細辛3克、瓜蔞24克、薤白9克、當歸12克、白芍9克、甘草6克、通草6克、細辛3克組成。

功效:辛、溫、散寒、益心壯陽。

用法:加大棗8枚,水煎服,每日1劑。

方中用瓜蔞、薤白、桂枝開結溫絡,當歸補血活血。芍藥與補血;桂枝溫經通楊琪;細辛溫經散寒;曹彤通利經絡;炙甘草、大棗能益氣養血。

按說法,此證應以芳香散結、溫化氣的藥物為主:肉桂、吳茱萸、幹姜、麝香、細辛、胡椒、丁香、木香、安息香、蘇合香等。近年來,開發了噴霧劑和化學品等速效和高效制劑,可用於急救。實驗研究證實,芳香類藥物大多含有揮發油,可解除冠狀動脈痙攣,增加冠狀動脈血流量,降低心肌耗氧量,改善心肌供血,對血液流變學和心肌收縮力有良好的作用。但此類藥物有辛香之弊,為防止陽氣受損,應停藥。

5.氣陰兩虛證表現為胸脅脹痛,間歇性心悸氣短,劇烈運動,倦怠乏力,低聲輕喘,面色蒼白,易出汗,舌紅,舌胖,側有齒痕,脈細而緩或打結。防己生脈散是由醫學七院的人參9克、麥冬9克、五味子6克組成。

益氣養陰,活血通脈的功效。

用法:加生姜三片,大棗兩片,水煎服,空腹服用。

方中人參性溫,益於元氣,補肺生津,為君藥。麥登紅性味甘寒,滋陰清熱,潤肺生津,為臣所用。如果人參和麥冬壹起用,益氣養陰的作用會增強。五味子性酸溫,斂肺止汗,生津止渴,為佐藥。三味藥合用,壹補壹潤壹澀,具有益氣養陰、生津止渴、斂陰止汗、益氣生津、止汗止陰、益氣生脈之功效,故名“生脈飲”。

藥理研究表明,生脈散具有正性肌力作用,能增加冠脈血流量,改善心肌缺血,降低心肌耗氧量。配方二①增液湯、②四君子湯來源①《溫病辨證》②和濟舉方構成增液湯:玄參30g,麥冬25g,生地25g;四君子湯:黨參15g,白術15g,茯苓15g,甘草6g。

益氣養陰功效。

用法:水煎服,每日壹劑。

方中重用玄參滋陰生津,腎水養腸燥;麥冬味甘、寒,增液潤燥;生地苦、甘、寒,養陰潤燥,三味同用,養陰增液,水行舟。黨參、茯苓、白術和甘草。能健脾益氣,驅除邪氣。雙方共同發揮健脾益氣養陰的作用。

據《筆記》記載,常用的養心益氣藥有人參、黨參、黃芪、大棗、太子參。藥理研究證明,黃芪能增強正常心臟的收縮力,對中毒衰竭的心臟有增強心肌收縮力的作用。還能擴張冠狀動脈和腎動脈。生脈散具有正性肌力作用,可增加冠脈血流量,改善心肌缺血,降低心肌耗氧量。6.心腎陰虛證的主要癥狀是心痛壓迫、失眠、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、口幹、便秘、舌紅津液少、苔薄或脫皮、脈細數。方壹:天王補心丹②炙甘草湯;修改出處1:治療熱病方藥;②《傷寒論》;由生地12g、玄參5g、天冬9g、麥冬9g、人參5g、炙甘草12g、茯苓5g、柏子仁9g、酸棗仁9g、五味子5g、遠誌5g、大黃5g組成。

功效:滋陰清火,養心通絡。

用法:水煎服,每日壹劑。

方傑鐘芳生陰補腎,養血潤燥;玄參、天冬、麥冬清熱養陰;丹參、當歸調養;人參、炙甘草和茯苓對心臟有益,這意味著楊燦導致陰。柏子仁、酸棗仁、五味子、遠誌養心安神,滋陰發汗,桔梗上藥。阿膠、火麻仁、大棗滋陰補血。

按說法,此方用於陰虛脈結患者。方劑二左歸飲的源頭——鏡月全舒,由熟地黃120克、山茱萸20克、枸杞子15克、山藥15克、茯苓12克、甘草6克組成。

功效滋補腎陰。

用法:水煎服,每日壹劑。

處方熟地黃、山茱萸、枸杞子能滋補肝腎,養血填精;山藥補脾腎,茯苓補脾滲濕,甘草調和諸藥。

本方用於偏腎陰虛者。

7.心腎陽虛證的主要癥狀為心悸疼痛、胸悶氣短,動則更甚,自汗、面色蒼白、乏力畏寒、四肢無溫、四肢浮腫、舌淡胖、邊有齒痕、苔白或膩、脈沈細。方毅溫腎湯由人參15g、炙甘草15g、幹姜9g、炒白術15g、川烏片9g、五靈脂9g、山楂9g、乳香3g、降香9g組成。

來源(董建華主編:中國現代名中醫實錄精華)

功效:溫補陽氣,補心陽。

用法:將藥煎成渣,像壹勺米醋壹樣倒入,趁熱服用。

方傑人參補氣健脾;幹姜、附子溫補腎陽;乳香、降香、活血化瘀、補心陽;五靈脂、山楂、活血化瘀、理氣;烤甘草調和各種藥物。

根據董建華的言論,老年人心腎氣或陽不足,不能溫五臟,溫心陽氣。所以,心口疼的時候,疼痛癥狀可能不嚴重,但可能會乏力、怕冷胸悶、氣短、自汗。給保元湯補心脾肺腎,服用細辛、沈香各0.5 g,往往有效。老年人舌質紫暗,有時可見瘀斑,心絞痛發生率高。復方血竭粉(血竭、沈香、琥珀粉、冰片、三七、元胡)配合保元湯服用,可補虛理氣、活血止痛。方兒右歸丸由熟地黃15g、山茱萸12g、山藥12g、當歸10g、肉桂10g、枸杞10g、鹿角膠10g、菟絲子65500 g組成。

功效滋補腎陰。

用法:水煎服,每日壹劑。

配方中附子、肉桂、菟絲子、山茱萸、熟地黃同溫補腎陽,鹿角膠、枸杞子、當歸滋陰養血。可加入川芎、牛膝,幫助當歸、肉桂溫陽,活血通絡。

根據備註,李明福認為陽虛心痛的治療要益溫陽,活血化瘀。壹般常用黨參、黃芪、白術補氣扶正,重者加紅參或人參;肉桂、附子、淫羊藿、巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、鹿茸具有溫腎壯陽的作用。川芎、丹參、姜黃、當歸、赤芍、紅花等。活血化瘀。

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