壹、了解中醫對神經性耳鳴病因病機的認識,人體虛弱時外邪易侵。
1,外邪入侵
《蘇文太尹揚明論》說:“風傷者先患之”,“風虛者先患之”。風為陽邪,易襲陽位,常傷人體上部(頭面部),故耳朵位於上部,常受風邪侵襲。感受外邪風熱、風寒,入內傷肺,泄肺之氣,擾空竅,塞耳竅,失去“清氣、感聲、收聲於氣”的功能,就會引起耳鳴。
《生肌醫耳總錄》中記載“脈虛,風邪乘虛隨脈入耳,氣與之呼應”。在古代醫書中,有很多關於外邪入侵導致耳鳴的記載,大多認為人體虛弱時,外邪容易入侵,正氣打擊上耳穴,所以導致耳鳴。
2、腎精虧損
腎的主要功能是藏精,控骨生髓,溝通大腦,兼作耳、竅第二陰。腎精充沛,髓養,所以聽覺敏銳。先天不足、後天失養、過勞傷腎、老年腎精不足等。,均可引起腎精不足,髓海未滿,導致耳鳴。腎氣不足、耳竅失養、腎陽不足、耳竅溫煦不足、腎陰不足、內生虛火、上竅不通均可導致耳鳴。
在歷代醫家撰寫的醫書中,都有很長時間的記載,並受到醫家的重視。《靈豎亥論》雲:“髓海不足,腦轉耳鳴”;《授時寶源卷六》說:“耳鳴耳癢,皆腎虛。”明確指出腎虛是耳鳴的重要原因。耳鳴是腎陰虛引起的,醫學的真實故事說“腎水枯,陰火上炎,故耳癢耳鳴”,也是腎陰虛引起耳鳴的理論。
《易觀二論》詳細記載,腎陽虛之聲“時潮蟬聲不絕”,腎陰虛之聲“嘈雜”;《凈月全書》甚至指出,老年人耳鳴難以根治。《辨證論治》第三卷不僅提出了心腎不交耳鳴的機理,而且指出了心腎不交耳鳴輕,腎心不交耳鳴重的要點。
3、肝膽火旺
“肝者,將軍之官,謀焉”。肝為將軍之官,因其剛臟,主泄上升,喜達惡郁,肝膽表裏。若怒傷肝,肝氣郁結於內,氣化為火,不利於上,則不能開竅;或思慮過度,情緒抑郁,排泄功能下降,溝通不暢,火郁結,肝膽之火沿經絡擾耳竅,均可引起耳鳴。
肝膽與耳鳴的關系在《黃帝內經》中早有記載,劉《紀大論》七十壹篇,“木之發則郁,...房子破了,木頭變了。.....連耳鳴都頭暈。”《脈診(陽)》指出:“肝...耳鳴,火示其炎致耳虐”。這些都表明耳鳴的發生與肝氣郁結、內火上沖有關。
《古今醫鑒》卷九也說:“夫若左耳聾,則少動陽,恐火,因怒過度。”馮在《馮秘笈》中也說:“若再感怒,則上火,少陽之火,亦影響客和耳。”說明生氣傷肝,肝氣化為火,沿膽經入耳,產生耳鳴。從上面可以看出,肝膽之火順著經絡擾亂耳孔,引起耳鳴,這也是很多醫生認同的觀點。
二、神經性耳鳴的非藥物治療,了解以下六點,患者需要盡早治療。
1,習慣化療法
習慣化治療是1993提出的,主要包括聲學治療和引導咨詢。這種療法是通過引導咨詢和教導,提高患者對耳鳴的適應能力,降低患者對耳鳴的感知,同時配合聲學治療,降低耳鳴信號的強度。既提高了患者對耳鳴的適應能力,又緩解了患者的負面心理。
2.聲學療法
聲學治療又稱聲掩蔽治療,是利用外界聲音來改變對耳鳴的感知和反應,通過聲學治療的原理來減輕耳鳴帶來的痛苦。背景音可以完全掩蔽或不完全掩蔽,從而改變耳鳴聲音的性質和強度或使患者適應耳鳴的存在。
采用多復合聲治療原發性耳鳴,綜合了純音或窄帶噪聲、自然聲或環境聲、背景音樂的優點,避免了原聲針對性差的缺點,使聲音更容易被患者接受,治療時間短,針對性強,效果極佳。還發現對正常健康人無害,不會誘發耳鳴。
3.心理療法
經過多年對耳鳴治療的探索,越來越多的人關註到負性情緒在神經性耳鳴中的重要作用。由於耳內聲音持續存在,患者往往情緒不佳,引起全身不適,睡眠不足,甚至耳鳴癥狀會隨著疲勞而加重,這充分說明患者有心理疾病或精神疾病,從而引起生理病理反應和器質性病變。
如果在發現患者有負面情緒後再進行心理治療,往往會有很好的效果。采用三位壹體療法治療神經性耳鳴,在藥物和針灸的治療下,采用心理療法治療神經性耳鳴。臨床總有效率高達89.47%,尤其對於慢性耳鳴患者,能有效治療和改善患者病情。
4.生物反饋療法
生物反饋療法是放松訓練和生物反饋技術的結合,利用電子儀器采集人體的生理功能信息。患者可以通過電子儀器的反饋信號訓練自己進入放松狀態,調整不自主的功能活動,恢復體內的相對平衡,達到治療耳鳴的目的。
研究生物反饋療法結合溫針灸治療感音神經性耳鳴患者的臨床護理。發現生物反饋療法中的放松訓練可以穩定患者情緒,解除血管痙攣,改善微循環,快速安撫患者,縮短療程。
5.音頻振動療法
音頻振動療法是利用音頻治療儀將液體藥物滴入耳道內,利用其超聲波和低頻生物電磁波形成的立體疊加振動,將藥效滲透到耳朵內,達到治療耳鳴的目的。神經性耳鳴采用常規藥物治療為對照組,治療組在對照組的基礎上加用利多卡因。同時將丹參註射液、VB1和VB12的混合液滴入耳道,用音頻振動器治療。對照組的臨床療效(76.47%)明顯低於治療組(92.16%),充分說明了治療組。
6、電刺激療法
電刺激療法是指利用電流直接刺激聽覺系統來治療耳鳴的方法。研究表明,耳鳴與慢性疼痛有很多共同之處。基於電刺激治療慢性疼痛的有效性,電刺激療法可能成為治療耳鳴的手段。除上述治療方法外,耳鳴的非藥物治療方法還包括CBT(認知行為療法)、超聲波照射療法、離子導入療法、助聽器療法(針對聽力損失患者)、經顱磁刺激療法、音樂療法、高壓氧、激光療法等。
非藥物療法大多屬於物理療法。雖然其治療效果對部分患者有效,但由於耳鳴的發病機制尚未確定,許多非藥物治療處於初級階段。大多數治療方法都是讓患者適應耳鳴的存在,或者減少對耳鳴的感知。畢竟不是為了消除患者耳鳴的癥狀。需要長期的實驗研究和臨床研究來證明和探索更好的治療方法。
三、了解神經性耳鳴的藥物治療,以下五種方法幫助患者盡快康復。
1,麻醉劑
麻醉藥物可有效抑制鈣通道,阻斷動作電位的產生,有效阻斷傳入沖動,抑制神經的興奮和傳導,減少或消除對耳蝸和前庭的異常刺激,從而緩解耳鳴癥狀。利多卡因是其代表藥物。
2.血管擴張劑
血管擴張劑可增加耳蝸血流量,改善微循環,因此臨床上常采用血管擴張劑治療耳鳴。臨床常用的血管擴張藥有倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪、燈盞花素等。采用倍他司汀和鹽酸氟桂利嗪聯合治療耳鳴,兩者聯合應用可有效改善耳鳴患者的臨床癥狀。
3.抗癲癇和抗驚厥藥物
其代表藥物有卡馬西平、氯硝西泮、地西泮、加巴噴丁等。這些藥物常見的副作用有胃腸道反應、嗜睡、頭暈等。卡馬西平和加巴噴丁均作用於離子通道,抑制神經元的高頻放電,而苯二氮卓類藥物抑制異常聽覺系統的自發放電。不良反應發生率和耳鳴致殘程度低於單用氯硝西泮。卡馬西平還可以減少氯硝西泮引起的壹些不良反應,發揮顯著作用。
4、抗焦慮藥和抗抑郁藥
負面情緒,如焦慮和抑郁,在耳鳴的發病機制中起著雙重作用。因此,臨床上常采用抗焦慮、抗抑郁藥物治療耳鳴。常用藥物有阿普唑侖、艾司唑侖、黛力新、阿米替林等。這類藥物為5-羥色胺(5-HT)攝取抑制劑,具有鎮靜、解痙作用,緩解患者的負面情緒。
慢性耳鳴的發病機制與慢性疼痛的發病機制相似,因此該類藥物的鎮痛機制也常用於耳鳴的治療。但不可避免的是,這類藥物往往會出現不同程度的副作用,如胃腸道嗜睡、口幹、尿瀦留、肢體震顫等。
采用阿普唑侖片遞增劑量治療慢性耳鳴,觀察其有效率、THI評分、VAS評分、耳鳴響度指數均優於常規的營養神經、改善循環治療,對耳鳴癥狀有明顯的緩解作用。而且由於阿普唑侖采用了遞增劑量和劑量,治療65,438+0周後不良反應消除,不增加不良反應,具有較好的安全性。
5、營養神經藥物
營養神經藥物可參與神經修復,加速神經傳導,具有良好的治療效果。臨床常用甲鈷胺、維生素制劑等。甲鈷胺、VB12聯合星狀神經節阻滯能有效修復受損的聽覺系統神經,阻斷神經過度興奮,增加內耳微循環血量,既提高了療效,又降低了復發風險。除上述治療藥物外,還有抗心律失常藥物、谷氨酸受體拮抗劑、肌松藥、糖皮質激素等藥物。
結論:對於耳鳴的治療,醫家用藥特點多為補藥、熄風藥、祛風藥、解表藥、活血藥、清熱藥、開竅藥、安神藥等。常合用,補藥也用收澀藥、利水藥等。,這也印證了不足可以成為現實,但時間久了就會變成不足的觀點。歷代醫家的諸多見解,讓耳鳴的治療對今天的醫家更有價值。