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肩部損傷引起的肩部不穩定

1.嚴重外傷史可導致肩關節脫位,創傷後照片可確診肩關節前脫位或後脫位。肱骨頭從關節窩出來,破壞了軟組織的限制作用,尤其是關節盂唇的前下方損傷(Bankart損傷)。創傷性肩關節不穩定也可能伴有盂前緣缺損(骨性Bankart損傷)或肱骨頭後上部凹陷性骨折(Hill-Sachs損傷)。

2.反復牽引也會導致肩關節不穩定。這些病人可能從來沒有肩關節脫位的病史。但是,重復的頭頂動作(如遊泳、網球、排球等。)不斷拉動肩關節周圍的韌帶使其放松,韌帶放松後很難維持肩關節的穩定。此外,很多工作還需要做反復的架空運動。

少數患者可伴有全身關節松弛。部分患者可能存在精神心理因素,可主動選擇性收縮肌肉,脫臼。1.關節鏡治療:對於創傷性肩關節不穩定:60%,因此建議首次脫位采用關節鏡下Bankart修復術。

對於> 25歲的復發性創傷性肩關節不穩定患者,影響其生活和功能,可通過關節鏡進行治療。

2.手術治療:關節鏡手術主要是修復盂唇損傷(Bankart修復)。如肩胛骨缺損(骨性Bankart損傷)>:25%,需要Latarjet手術;然而,肱骨頭凹陷性骨折(Hill-Sachs損傷)需要再次手術。

3.保守治療:> 25歲的復發性創傷性肩關節不穩定患者,復發次數少,對生活和功能影響小,可考慮保守治療。

精神心理因素明顯、關節廣泛松弛的患者需謹慎手術,首選保守治療。

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