膜性腎病的治療
蛋白尿多、水腫重者,應臥床休息,多吃優質蛋白質。次要原因引起的,首先要治療基本原因。潑尼松常用作糖皮質激素,每日50~60mg,8周後逐漸減量;細胞毒性藥物可以是環磷酰胺50 ~ 75毫克/日,口服,或600 ~ 800毫克/日,靜脈註射。貝那普利10mg每日1次,或卡托普利25mg每日2次,可延緩腎功能進展,減少蛋白尿。降血脂可選擇紮比替和普伐他汀。
膜性腎病預後如何?
這種病是壹種相對良性的疾病,發展緩慢。根據世界各地的報道,10年的存活率約為80%。影響本病預後的因素壹般公認為大量蛋白尿和腎功能損害,其他因素分析結果不壹。中國醫藥健康網(1)年齡:兒童預後良好,10存活率可達90%以上。大部分蛋白尿在確診後5年內會自行完全緩解,而成人約為25%,壹般發生在發病後3年以上。
(2)性別:金凱-史密斯報道此病為女性良性疾病。5年、10年、15年生存率均為99%,但如果患有此病的女性懷孕,會加重病情發展。
(3)蛋白尿的程度:已經認識到蛋白尿的程度影響預後。腎病綜合征患者在腎活檢時的存活率在10年和15年分別為76%和60%。無腎病綜合征患者10年和15年生存率均為98%。另外,可以根據蛋白尿程度≥8g/d持續時間粗略估計:①如果蛋白尿持續時間超過6個月,預後不良的發生率為66%;②如果蛋白尿≥6g/d持續9個月以上,預後不良的發生率為55%。
(4)高血壓:無法控制的高血壓患者預後差。
(5)肉眼血尿:本病壹般不出現肉眼血尿。如果出現肉眼血尿,可能說明已經轉變為預後不良的新月體腎炎。
(6)腎功能:公認腎功能是決定預後的指標,初始腎功能和肌酐清除率下降率是兩個決定性因素。
(7)組織學改變:腎小管和間質病變被公認為預後不良的指標,但對腎小球病變與預後的關系意見不壹。