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溫州生育保險報銷條件及報銷比例

享受生育保險待遇的前提是必須滿足繳費滿6個月和計劃生育政策兩個條件。所謂部分待遇,是指繳費不滿6個月,流產滿6個月後,剩下的那部分產假津貼。結合我市實際和社會保障發展趨勢,新辦法作出了生育津貼剩余部分在繳費滿6個月後享受的政策規定,充分體現了以人為本的原則。但目前還沒有生育醫療費補貼的部分享受政策。

為提高生育保險社會化管理服務水平,新辦法規定職工本人可以申請享受生育保險待遇。同時對待遇辦理設定了時限,員工應在分娩或手術後3個月內申請待遇;社會保險經辦機構應當自受理之日起20日內完成核實計算,不符合條件的,應當書面告知。

根據我市生育保險實施情況比較好的實際,新辦法基本沒有調整待遇項目,保持相對穩定,但對繳費標準進行了調整,具體為:

(1)生育津貼項目。取消我市原暫行辦法第十五條第二項?早產不滿7個月的,產假按90天計算?政策設定,但如果出現這種情況,那麽,活胎按正常分娩原則,死胎按流產或引產原則;同時,第三項?懷孕3個月以上不滿7個月的女性產假42天?適應?50天生育津貼?。

(2)生育津貼標準。原按上年度全省職工月平均工資計算,調整為按養老保險上月繳費工資或上壹年度12月平均月工資計算。這是新辦法的重大政策調整。

(3)生育醫療費補貼。縱觀我市實施生育保險的實踐和經驗,發現較為科學合理的定額補償是壹種先進簡便的管理模式,能夠鼓勵生育保險對象的自我管理和約束,體現享受待遇的公平性。因此,新辦法繼續采用我市原《暫行辦法》定額補償的做法。

(4)生育醫療費補貼標準。經過對2004年34家醫院自然分娩、剖宮產和流產費用的抽樣調查,剔除非醫保項目和過高費用,自然分娩、剖宮產和流產平均費用總體在我市原暫行辦法規定的標準以內。因此,新辦法暫不調整固定賠償標準。但新辦法明確規定,隨著經濟發展和生育醫療水平的變化,生育醫療費用補助標準將相應調整,由經辦機構提出方案,經勞動保障、財政、衛生行政部門審核,報同級人民政府批準後實施。

提醒壹下,社保政策每年都會調整。如果想了解更準確的信息,請咨詢相關官網!

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