首先要積極治療引起腎臟損害的原發病,如慢性腎小球腎炎、免疫相關性腎病,使用激素,糖尿病腎病控制血糖,乙肝合並乙肝腎炎治療乙肝。這裏就不贅述了。
第二,飲食控制
對於早中期腎功能衰竭,飲食控制是壹種治療手段,而且非常重要,甚至和藥物壹樣重要。如果飲食控制的好,很多治療都是可以省的。
腎功能受損後,鈉排泄受阻,水也滯留體內,導致水腫和心力衰竭。另外,人體的主要代謝廢物肌酐和尿素氮都是蛋白質的代謝產物。因此,慢性腎功能不全患者飲食控制的基本要求是低鹽低脂優質低蛋白飲食。
1,低鹽:根據2013最新標準,世界衛生組織建議成人每日鈉攝入量應小於2g(相當於鹽5.08g),而對於慢性腎功能衰竭患者,鈉攝入量應更低,每日1-2g,尤其是水腫和高血壓患者。實現這個目標需要很大的毅力。
2、控制水分的攝入:如果尿量正常,沒有水腫,控制鹽的攝入即可,沒必要刻意控制水分;如果出現水腫,水的攝入量應在收入範圍內衡量。壹般前壹天的尿量應該是+500-800ml。控水的技巧:(1)每天在固定的容器裏放壹定量的水,用固定的水杯喝,適當的時間段喝;(2)將壹部分水做成冰塊,口渴時取壹小塊放入口中;(3)口渴時用水漱口或嚼口香糖。
3、低脂肪:減少食用油、禁食脂肪、動物內臟等富含飽和脂肪酸的高脂肪食物。壹般來說,控制蛋白質的攝入,通過減少動物性食物的攝入,自然就減少了脂肪的攝入。
4、優質低蛋白飲食:
優質低蛋白控制的原則是:不增加腎臟負擔,又要保證人體的營養需求。
什麽是優質蛋白質?必需氨基酸(人體無法合成,只能通過食物供給的氨基酸)含量高的蛋白質是優質蛋白質,如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等。
什麽是低蛋白?每天每公斤體重吃0.6-0.8g蛋白質,屬於低蛋白飲食。比如:主食4兩,雞蛋壹個,瘦肉1兩,牛奶半斤等。壹天的優質蛋白質食物要均勻分布在三餐中,而不是集中在壹餐中。
優質低蛋白飲食,通俗點說就是吃得少,吃得好。
5.如果出現高鉀血癥,每日鉀攝入量應低於1.5-2g。血鉀高時,應避免飲用果汁,謹慎食用香蕉、橙子、山楂、桃子、鮮橙汁、油菜、海帶、韭菜、西紅柿、蘑菇、菠菜、木耳、紫菜等含鉀量高的食物和水果。
6、保證每日攝入足夠的熱量,慢性腎衰竭患者每日每公斤體重攝入的熱量較為適宜。熱量來源主要是復雜碳水化合物,如土豆、紅薯、粉條、藕粉、山藥、芋頭、粉條、南瓜等。蛋白質含量低,熱量高,可以作為首選。
7.推薦壹種叫α-酮酸片的藥物(最初研發為凱通),它是壹種不含氮的必需氨基酸類似物。進入人體後,與代謝廢物中的氮結合,轉化為必需氨基酸,因此也具有降低尿素氮的作用。在嚴格的飲食控制下服用α-酮酸片,既能減輕腎臟負擔,又能保證營養供給。不過這種藥比較貴,患者可以根據自己的經濟情況選擇。
第三,嚴控高血壓,控制尿蛋白。無論高血壓是原發性高血壓還是腎臟疾病繼發的腎性高血壓,持續的血壓升高和大量蛋白尿都是腎功能惡化的罪魁禍首。因此,控制血壓、減少蛋白尿是各種腎臟疾病的核心治療,是延緩腎功能下降的最重要措施,應貫穿腎臟疾病的整個治療過程。壹般來說,為了保護腎臟,必須控制血壓,減少蛋白尿。
壹般來說,慢性腎臟病血壓控制目標在130/80mmHg以下,尿蛋白控制目標越低越好,壹般在0.3g/d以下..
1,降壓藥首選是沙坦(ARB)或ACEI:這兩種藥物不僅降血壓,還能降低尿蛋白,延緩腎損害,所以是慢性腎臟病的首選。如果尿蛋白減少,需要的劑量更大。如果出現高鉀血癥和雙側腎動脈狹窄,應停藥或避免用藥。
2.聯合用藥:為了達到降低血壓的目的,常聯合使用3-4種降壓藥。依次選用利尿劑、第三代鈣拮抗劑(氨氯地平)、β受體阻滯劑和α受體阻滯劑。
關於慢性腎功能衰竭的降壓治療,詳情請見以下文章。
第四,通過腸道排除毒素。
正常情況下,少量尿素氮和血清肌酐從腸道排出。如果發生腎功能衰竭,從腸道排出的尿素氮會顯著增加。有學者認為,慢性腎功能衰竭發生後,20%或更多的尿素氮和肌酐會從腸道中清除。因此,腸道吸附劑可以幫助清除代謝廢物,降低血清肌酐。
目前臨床上常用腸道吸附劑來降低尿素氮和肌酐。建議口服醛澱粉,患者可以選擇使用。為了達到吸附,壹般用量較大,個人會有胃腸道反應。此外,大黃灌腸也有壹定效果。
動詞 (verb的縮寫)治療貧血和鈣磷代謝紊亂腎臟產生促紅細胞生成素促進紅細胞生成,腎臟激活維生素D幫助鈣的吸收。所以慢性腎功能衰竭(壹般GFR < 60 ml/min)後會出現貧血、低鈣、高磷和骨質疏松。這些並發癥壹方面降低生活質量,另壹方面會加重腎功能衰竭的進展,也必須積極治療。
1,糾正貧血:皮下註射合成促紅細胞生成素,同時應靜脈或口服補鐵。促紅細胞生成素的劑量和鐵的劑型應根據血紅蛋白水平在醫生的指導下應用。
2、治療腎性骨病:補鈣,唯壹推薦的補鈣藥物是鈣D,以及口服維生素D制劑。嚴格限制含磷量高的食物,如肉類、動物內臟、肉湯等。,必要時使用降磷藥物。六、避免腎臟損傷因素如感染、疲勞、高血壓、慢性心力衰竭等重大軀體疾病,不當使用某些藥物如解熱鎮痛藥、抗生素、中藥等。,會加速腎功能的下降,因此患者應盡量避免上述因素。從上面的介紹中,我們不難發現,生活中嚴格的“控制”比“補充”更能有效地保護腎功能,延緩腎功能衰竭。而盲目的“補”甚至可能會加速腎功能的惡化,尤其是壹些患者在尋找民間偏方使用。結果腎功能不“護腎”,幾年內迅速進展到尿毒癥,更別說花大錢了。臨床上這樣的例子數不勝數。
六、轉為尿毒癥,如血清肌酐大於707,或腎小球濾過率小於15,或高鉀血癥經南醫糾正等。,需要替代治療,包括血液透析、腹膜透析和腎移植。