2英文參考急性牙髓炎
概述不可逆牙髓炎是壹種病變嚴重的牙髓炎，可發生在牙髓的某壹部位，也可累及全部牙髓，甚至炎癥中心已發生不同程度的壞死。臨床上很難準確區分牙髓組織中上述炎癥的範圍和性質，這類牙髓炎自然發展的最終結局都是牙髓壞死，幾乎沒有恢復正常的可能。在臨床治療中，只能選擇去髓去除病變的方法。因此，這種牙髓炎統稱為不可逆牙髓炎。但根據其臨床發病和病程特點，又可分為急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發作)、慢性牙髓炎、殘余牙髓炎和逆行牙髓炎。
急性牙髓炎是指牙髓組織的急性炎癥，其感染源主要來自深部牙髓。牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，其臨床特點是起病急，疼痛劇烈。臨床上多為慢性牙髓炎急性發作的表現，尤其是有齲者。無慢性過程的急性牙髓炎常發生在牙髓受到急性物理損傷、化學* * *和感染時，如手術切割牙組織、充填材料化學* * *等引起的產熱過多。
必須說明的是，臨床上的急性癥狀應與組織病理學上的急性炎癥相區別。真正意義上的急性牙髓炎很少引起疼痛，因為從組織病理學的角度來看，所謂的急性炎癥過程是短暫的，很快就會轉為慢性炎癥或者急性炎癥因引流而消退。但是炎癥引起的急性癥狀可以持續很長時間，給患者帶來很大的痛苦。最痛苦的牙髓炎是慢性炎癥，炎癥往往已經存在很長時間了。比如深齲的進展中，牙髓已經有了慢性炎癥，此時臨床上可能還沒有出現典型的急性癥狀。疼痛癥狀的出現往往與作為滲出液引流通道的牙冠開口堵塞有關。因此，在臨床診斷中，出現急性疼痛癥狀的人可視為慢性炎癥的急性發作。
急性牙髓炎治療的首要原則是快速有效地解決患者的疼痛。在局部麻醉下打開牙髓以減壓，並移除受感染的牙髓以實現完全緩解疼痛。然後根據患牙部位和患者牙齒的具體情況選擇合適的牙髓治療方法。對於牙齒發育完全的牙齒，應盡量進行根管治療，嚴格掌握塑化治療和幹髓的適應癥。根尖尚未形成的年輕恒牙應該進行根尖誘導成形術。
4病名急性牙髓炎
5英文名急性牙髓炎
6分類口腔醫學>牙髓病>牙髓病和根尖周病>:牙髓病>不可逆牙髓炎
7 ICD編號K04.0
急性牙髓炎的病因多為慢性牙髓炎急性發作的臨床表現，尤其是伴有齲病者。無慢性過程的急性牙髓炎常發生在牙髓受到急性物理損傷、化學* * *和感染時，如手術切割牙組織、充填材料化學* * *等引起的產熱過多。
9急性牙髓炎的臨床表現9.1癥狀急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發作)的主要癥狀是劇烈疼痛，疼痛的性質有以下特點:
9.1.1 (1)自發性陣發性疼痛沒有任何外界* * *，突然強烈的自發性劇痛。疼痛可分為持續過程和緩解過程，稱為陣發性發作或陣發性加重。在炎癥初期，疼痛持續時間短，但緩解需要較長時間，可能在1天內出現兩三次，每次持續數分鐘。炎癥後期疼痛持續時間延長，可持續數小時甚至1全天。並且緩解時間縮短或者根本沒有疼痛間隔。當發炎的牙髓化膿時，患者可以抱怨牙齒搏動性跳痛。
9.1.2 (2)夜間疼痛常發生在夜間，或夜間疼痛較白天劇烈。患者常因牙痛難以入睡，或從睡眠中驚醒。
9.1.3 (3)溫度* * *加重疼痛。冷熱* * *會刺激牙齒劇烈疼痛。如果牙齒處於疼痛發作期，溫度* * *會使疼痛加重。如果牙髓已化膿或部分壞死，患牙可表現出所謂的“熱痛冷緩解”。這可能是因為牙髓的病理產物中有氣體，受熱後膨脹，進壹步增加髓腔內壓力，產生劇烈疼痛。相反，冷空氣或冷水可以使氣體體積收縮，降低壓力，緩解疼痛。臨床上常見患者帶著冷水瓶看病，隨時用冷水漱口，暫時緩解疼痛。
9.1.4 (4)疼痛無法自行定位時，多數患者無法明確指出牙齒。疼痛呈彌漫性或累及性，常沿三叉神經第二或第三分支分布區向患牙同側的上下牙或頭、顳、面部放射。但這種疼痛絕不會擴散到患牙的對面區域。
9.2體征(1)患牙可發現髓腔附近有深齲或其他牙齒硬組織疾病，有時牙冠內有填充物或有較深的牙周袋。
(2)探險往往會引起劇烈的疼痛。有時可探及微小的穿孔，可見少許膿血從穿孔中流出。
(3)體溫測試時，患牙反應極為敏感或表現為興奮性疼痛。* * *取出後，疼痛癥狀會持續壹段時間。也可表現為熱感疼痛，冷感疼痛減輕。進行牙髓活力測試時，如果患牙牙髓處於炎癥早期，其反應性會增強；如果是炎癥晚期，就慢了。
(4)牙髓炎癥早期時，患牙對叩診無明顯不適；在炎癥晚期的牙齒中，由於牙髓炎的周邊區域已經擴散到根尖部的牙周膜，在垂直方向可能會有輕微的叩擊痛。
10檢查x光檢查。
11急性牙髓炎的診斷1。典型的疼痛癥狀。
2.受影響的牙齒肯定可以被發現有牙齒損傷或其他原因導致牙髓疾病。
3.牙髓活力測試，尤其是溫度測試結果和叩診反應有助於定位患牙。牙齒的確定是診斷急性牙髓炎的關鍵。
12急性牙髓炎的鑒別診斷主要癥狀是劇烈的牙痛。因此，在臨床上，主訴牙痛的患者應與其他可引起牙痛癥狀的疾病相區別。
12.1三叉神經痛三叉神經痛的發作壹般都有壹個疼痛“觸發點”，患者每次觸碰這個點都會誘發疼痛。患者在講述病史時往往會忽略這壹點，所以要詳細詢問。而且三叉神經痛很少在夜間發作，冷熱溫度都不會引起疼痛。
12.2牙齦炎* * *牙齦炎也可引起嚴重的自發性疼痛，但疼痛的性質是持續性腫脹疼痛，對溫度試驗敏感，壹般不會引起刺激性疼痛。病人可以確定疼痛的位置。檢查時可發現患者所指的牙齦有充血、水腫，壓痛極為明顯。受影響區域的兩顆相鄰牙齒之間有食物嵌塞的痕跡，或者您可以詢問食物嵌塞的歷史。壹般找不到牙齒的硬組織損傷和其他能引起牙髓炎的疾病。
12.3急性上頜竇炎患急性上頜竇炎時，受影響的上頜後牙可出現類似牙髓炎的疼痛癥狀。這是因為上頜後牙根尖區的解剖部位正好與上頜竇底相鄰，分布在該區域牙髓中的神經首先穿過上頜竇外側壁或竇底，然後進入根尖孔。因此，上頜竇急性炎癥可能累及相應上頜後牙的牙髓神經，引起“牙痛”。此時，疼痛還會擴散到頭部和面部，容易被誤診。但通過仔細檢查可以發現，急性上頜竇炎的疼痛為持續性腫脹疼痛，可同時累及患側上頜前磨牙和磨牙，導致兩三顆牙齒叩痛，但沒有引起牙髓炎的牙組織疾病。上頜竇前壁可出現壓痛，同時患者可伴有頭痛、鼻塞、膿性分泌物等上呼吸道感染癥狀。
13急性牙髓炎的治療在臨床治療中，應采取以下措施:
13.1保存活髓，去除病源，護髓安神。
13.2保存牙齒(1)緩解急癥:建立引流，消炎止痛。
(2)控制感染:消除傳染源，防止再感染。
13.3修復牙齒缺損，恢復患牙的形態和功能14預防急性牙髓炎，保持口腔衛生，養成早晚刷牙的好習慣，避免牙齒損傷和冷熱。
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