1.常規處理
(1)壹般情況下,適當休息,註意補充足夠的熱量和營養物質,包括糖、蛋白質和B族維生素,緊張、不安或失眠嚴重者,可給予苯二氮卓類藥物。
(2)甲亢的治療包括藥物治療、放射性131ⅰ治療和手術治療,各有利弊。藥物治療應用最廣,但只能達到40% ~ 60%的治愈率。另外兩種是創傷性措施,治愈率高,但存在壹些不足。
2.甲狀腺功能亢進性心臟病的治療
(1)房顫約75%的甲亢合並房顫患者在甲亢控制後3周內可自發轉為竇性心律。但如果長期出現房顫,甲亢是很難控制的。所以可以考慮藥物復律或電擊復律。如果甲亢未得到控制,並發快速房顫,應加用洋地黃和β受體阻滯劑,控制心室率,預防栓塞。應使用抗凝劑以減少栓塞的發生,但老年人應使用抗凝劑。當出現充血性心力衰竭時,應謹慎使用β-受體阻滯劑。如果心力衰竭與心率過快有關,則在心率減慢後,心力衰竭的癥狀可以得到改善。據研究,甲亢控制後持續房顫的患者往往伴有心功能不全。需要註意的是,竇房結功能不全的老年患者不應強行復律,只要心室率控制滿意即可。
(2)心力衰竭仍采用常規強心、利尿、擴張導管等方法治療,但必須提前或同時使用抗甲狀腺藥物,否則不能滿意地控制心力衰竭癥狀。甲亢時,心肌對洋地黃的耐受性增加,所以劑量壹般過大。但對於腎功能不全的老年人,洋地黃用量過多容易引起中毒,所以在治療過程中要根據臨床情況和洋地黃濃度隨時調整劑量,防止過量。如遇心力衰竭或快速房顫,應選用作用迅速的洋地黃制劑,心室率快者應用毛地黃素C(錫蘭),心室率慢者應用毛地黃素K(毒柔比星K),然後口服地高辛。洋地黃與其他抗心律失常藥物合用時,應註意避免加重對心臟傳導系統的抑制,壹般房室傳導阻滯患者禁用洋地黃。利尿劑的應用原則是以口服為主,間斷使用強力利尿劑,從小劑量開始,註意防止電解質紊亂。病情較重者,可加用碘制劑和腎上腺皮質激素,壹般口服潑尼松,必要時靜脈註射氫化可的松或甲潑尼龍(甲基強的松龍),病情好轉後減量停藥。
(3)除常規抗心絞痛、抗血小板治療外,還必須有效控制甲亢才有效。因為甲亢性心絞痛可能與冠狀動脈痙攣有關,所以擴張冠狀血管的藥物,如硝苯地平和硝酸甘油,也可以與β-受體阻滯劑合用。這不僅是因為β受體阻滯劑能抗心絞痛,還能降低組織對甲狀腺激素的反應,但後者不宜單獨使用,因為β受體阻滯劑可增加α受體阻滯劑對冠狀動脈的活性,從而加重冠狀動脈痙攣,使心絞痛難以緩解。