慢性盆腔疼痛綜合征的癥狀(1)疼痛:包括會陰、恥骨、陰莖、陰囊、腹股溝、下背部、尿道,尤其是陰莖口、龜頭等部位的疼痛和不適。
(2)不同程度的尿路刺激或排尿梗阻癥狀:包括尿急、尿頻、排尿困難、排尿躊躇和排尿中斷(所謂?脈搏?排尿異常)、尿線變細、尿後滴漏。
(3)射精後的疼痛和不適。
慢性盆腔疼痛綜合征常規體檢和神經系統檢查無異常,但多數患者可發現肛門括約肌緊繃,前列腺可有壓痛,前列腺周圍組織緊張。膀胱鏡檢查可顯示輕中度膀胱頸梗阻和不同程度的膀胱小梁形成。
慢性盆腔疼痛綜合征的原因慢性盆腔疼痛最常見的是由子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤或盆腔感染或腹部或骨盆下方有疤痕(粘連)的手術引起的。壹些女性的盆腔疼痛可能與尿路或腸道疾病有關,包括腸易激綜合征。
有時,女性慢性骨盆疼痛沒有明確的原因,即使經過詳細的檢查。在其他時候,在治療了由某個原因引起的疼痛後,受影響的神經並沒有停止傳遞疼痛信號。這就是所謂的神經病理性疼痛,是壹種慢性疼痛。
大約壹半患有慢性骨盆疼痛的女性報告了長期的身體或性虐待。雖然尚未得到充分證明,但以前或現在的虐待與慢性骨盆疼痛密切相關。
慢性盆腔痛的中醫治療
A.中醫治療:
慢性盆腔炎多為濕熱型,治療以清熱利濕為主。
1,主要用於活血化瘀。方藥為:丹參18g,赤芍15g,木香12g,桃仁9g,金銀花30g,蒲公英30g,茯苓12g,牡丹皮9g,生地9g。疼痛劇烈時,加元胡9g。
2、寒凝氣滯型:治療原則為溫經散寒,行氣活血。常用桂枝茯苓湯。
3.氣虛型:加黨參15g、白術9g、黃芪15g。
慢性盆腔疼痛的西醫治療
首先,藥物治療
1,用藥原則:
單壹用藥往往難以達到理想效果,常采用聯合用藥。要特別註意藥物的相互作用,經常檢查藥物的反應,盡可能減少藥物的種類和劑量,減少副作用和費用。
2、常用藥物介紹如下:
(1)止痛藥:
1)分類:包括非甾體抗炎藥、非甾體抗炎藥與輕度麻醉藥的復方和純麻醉藥。
2)不良反應:NSAlDs有胃黏膜損傷和腎臟損傷的副作用,麻醉藥的成癮性更令人擔憂。
3)耐受性:但耐受性好的時候。
4)療效:三種藥物對適合的患者(能自覺控制用藥,無藥物濫用史者)均能達到較好的療效。
(2)抗抑郁藥:
約壹半的慢性疼痛患者並發抑郁癥。
作用:抗抑郁藥不僅能抗抑郁,還具有機制不明的鎮痛作用。抗抑郁藥對慢性疼痛的作用不是很可靠,但由於可以作為麻醉劑的替代品,且不易被濫用,依賴性低,所以應用廣泛。
(3)器官特異性藥物:
在治療CPP的過程中,要熟悉針對胃腸道癥狀、膀胱刺激癥狀和骨骼肌疼痛的解痙藥和肌松藥的使用。
但也可以請專科醫生會診,指導用藥。對於性功能障礙患者,還需要指導外用陰道潤滑劑等方法。
(4)其他藥物:
醋酸甲羥孕酮可通過抑制卵巢功能減少盆腔充血,從而緩解相關疼痛。
有人建議用GnRH-a來區分婦科和非婦科原因引起的疼痛。
值得註意的是,它還可以緩解腸易激綜合征,這可能是由於血清松弛素的降低。
3.手術方法:治療CPP大致有三種基本的手術方法:
①切除可見病變,恢復解剖,尤其是腹腔鏡手術;
②盆腔器官切除;
③神經切除術。
總的情況是對各種手術方式缺乏廣泛的、標準化的研究,臨床醫生應謹慎接受相關結論。
4.腹腔鏡治療
慢性盆腔痛的腹腔鏡手術應根據其具體情況而定,常見的手術方式有以下幾種:
(1)粘合松弛:
腹腔鏡粘連松解術是治療慢性盆腔疼痛的有效方法。可通過電凝、電切、激光、氬離子直接分離粘連,大部分粘連可成功分離。腹腔鏡粘連松解術可使80%以上的慢性盆腔疼痛癥狀消失或緩解。
②子宮內膜異位癥手術:
在腹腔鏡下,我們可以看到病變為典型的藍黑色、棕黑色、棕紅色斑點或斑塊,或卵巢內形成巧克力囊腫,有時病變為不典型的膜狀或絮狀粘連帶。
壹般肉眼即可確診,可疑者需取活檢進行組織學診斷。
治療:要看病變的部位和大小。
對於較大的病竈,汽化或切除是有幫助的,但對於直徑超過5mm的,最好能更徹底地切除侵犯膀胱或腸道的子宮內膜異位癥。如果病變很大或浸潤很深,應該請外科醫生幫助解決。
③子宮骶神經切除術和骶前神經切除術:子宮骶神經切除術操作簡單。
④腹腔鏡子宮切除術:
腹腔鏡子宮切除術已經成為常規手術,技術要求並不復雜。可根據患者具體情況進行腹腔鏡全子宮切除術(LTH)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)、腹腔鏡筋膜內子宮切除術(LIH)和腹腔鏡次全子宮切除術(LSH)。
就粘連性病變的治療而言,腹腔鏡手術的療效優於開腹手術。盡管缺乏二次探查的證實,但幾項通過治療盆腔粘連緩解疼痛的臨床研究結果令人鼓舞,疼痛緩解率為65% ~ 84%。
5.心理療法
對無明顯器質性病變,但有心理障礙的患者,應給予心理治療。可以從簡單的方法入手,如教育、解惑等,逐步開展特殊的心理治療技術,如放松療法、認知療法、支持療法、催眠等。
認知療法:
主要側重於患者的主觀認識,通過改變患者對自己、對人、對事的看法和態度,可以改善患者的心理問題。認知療法適用於臨床上由抑郁癥引起的慢性前列腺炎患者。
放松療法:
適用於應對緊張、焦慮、不安、憤怒等情緒,能幫助患者提神醒腦,恢復體力,消除疲勞,穩定情緒。包括肌肉放松訓練、想象放松和深呼吸放松。
6.其他療法
1)理療:
是緩解疼痛的有效方法,其中經皮神經電刺激器(TENS)和生物反饋更為有效。經陰道TENS可對盆腔肌肉組織和內臟器官產生有益的刺激,獲得令人鼓舞的鎮痛效果。
2)生物反饋法:
對頭痛療效較好,但對CPP的直接作用尚缺乏。但在生物反饋治療過程中,最容易建立起相互信任的醫患關系,這往往比治療本身更有意義。
3)按摩: