原則上,手神經損傷修復越早,功能恢復越好。只要神經損傷較輕,斷端整齊,無明顯缺損;皮膚覆蓋度好,傷口汙染輕,估計清創後不會有感染,第壹階段應立即直接縫合。手部神經修復的主要方法是神經縫合(包括外膜縫合和筋膜縫合)。壹般來說,神經幹損傷時采用神經外膜縫合,但神經感覺分支和運動分支可分離時應采用筋膜縫合,如腕部尺神經損傷。尺神經深、淺支可分開,分別進行筋膜縫合。神經縫合時如有張力,可將兩神經斷端適當分開,改變關節位置(如正中神經縫合時腕關節可屈曲),移位神經(如肘關節後尺神經斷端,尺神經兩斷端可移至肘前,屈肘位縫合神經)。此時壹定不要為了在肘後原位縫合尺神經而將肘關節長時間固定在伸直位,這樣會影響肘關節的功能恢復。即使神經缺損過大無法直接縫合,只要局部軟組織條件良好,壹期神經移植也是可行的。為避免供區神經切取造成的感覺喪失,可將切取的神經遠端切斷端通過端側吻合與相鄰的正常神經幹縫合,通過正常神經幹的側支萌出恢復感覺功能。
神經部分損傷時,應仔細分離和保護未損傷部分,並對損傷部分進行清創和縫合。
術後用石膏托將患肢妥善固定,縫合的神經保持松弛狀態,以利於其愈合。根據縫紉時的張力,固定時間壹般為4 ~ 6周。為防止感染,應適當使用抗菌藥物和神經營養藥物,促進神經再生。
解除固定後,應盡可能進行功能鍛煉,並輔以理療。功能鍛煉和局部理療對促進神經再生和防止肌肉萎縮有壹定作用。
神經功能的恢復對對手的機能至關重要。在手感覺恢復之前,要特別註意保護受傷的肢體,避免燙傷或凍傷。壹旦發生,傷口將很難愈合。感覺過敏通常出現在感覺恢復的早期。隨著時間的推移,再生的神經逐漸成熟,感覺過敏的現象會逐漸消失。
(2)預後
感覺神經吻合後效果尚可,運動神經吻合後效果不好。