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腎病綜合征的治療-水腫的治療

(1)限鈉飲食:水腫本身就提示體內鈉過多,所以對於腎病綜合征患者來說,限制鹽的攝入意義重大。正常人每日鹽攝入量為10g(含鈉3.9g),但限鈉後患者常因飲食無味而食欲不振,影響蛋白質和熱量攝入。所以限鈉飲食要以患者的耐受力為基礎,不影響其食欲。低鹽飲食的含鹽量為3 ~ 5g/d,慢性患者,由於長期鈉飲食,可導致細胞內鈉缺乏,應引起重視。

(2)利尿劑的應用:根據功能部位的不同,利尿劑可分為:

①袢利尿劑:主要作用機制是抑制袢升支對氯和鈉的重吸收,如作為強力利尿劑的乙胺(呋塞米)和布美他尼(丁酰胺)。劑量為呋塞米20 ~ 1.20 mg/d,丁脲1 ~ 5 mg/d .

②噻嗪類利尿劑:主要作用於髓袢升支厚壁段(皮質)和遠曲小管前段,通過抑制鈉、氯的重吸收,增加鉀的排泄而達到利尿作用。雙氫氯地嗪的常用劑量為75 ~ 100毫克/天.

(3)排鈉保鉀利尿劑:主要作用於遠端小管和集合管,為醛固酮拮抗劑。螺內酯常用劑量為60 ~ 1.20 mg/d,單用該類藥物效果較差,常與排鉀利尿劑合用。

④滲透性利尿劑:可通過腎小球自由濾過而不被腎小管重吸收,從而增加腎小管的滲透濃度,阻止近端小管和遠端小管對水和鈉的重吸收,從而達到利尿作用。低分子右旋糖酐的常用劑量為500 ml/2 ~ 3天,甘露醇為250Ml/d,腎功能不全者慎用。

腎病綜合征的利尿藥是呋塞米,但劑量因人而異。靜脈用藥效果很好。方法:將100mg呋塞米加入100Ml葡萄糖溶液或100ml甘露醇中,緩慢滴註1小時;呋塞米是壹種鉀利尿劑,因此它經常與螺內酯聯合使用。呋塞米長期應用(7 ~ 10天)後,利尿作用減弱,有時需加大劑量,故改為間歇用藥,即停藥3天後使用。對於水腫嚴重的患者,建議交替使用不同作用部位的利尿劑。

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