1.止痛治療
(1)癌痛藥物治療原則:
①盡量口服,便於長期用藥,可減少依賴性和成癮性。
②定時、按時給藥,而不是在有疼痛的時候給藥。
③分階段給藥,參照世衛組織推薦的癌痛“三步療法”。
④用藥要個體化。
⑤註意使用抗焦慮、抗抑郁、激素等輔助藥物,可提高鎮痛效果。
(2)癌痛藥物治療的“三步療法”:
①第壹步——非阿片類鎮痛藥:用於輕度癌痛患者。主藥為阿司匹林和撲熱息痛,可酌情使用輔助藥物。
②第二階梯——弱阿片類鎮痛藥:在非阿片類鎮痛藥不能滿意緩解疼痛或中度癌痛患者時使用。主藥為可待因,壹般建議與第壹階梯藥物合用,因為第壹階梯藥物主要作用於外周神經系統,第二階梯藥物主要作用於中樞神經系統,可增強鎮痛作用。也可根據需要使用輔助藥物。
③第三步——強阿片類鎮痛藥:用於治療中或重度癌痛,當第壹步和第二步均無效時,主藥為嗎啡,也可酌情使用輔助藥物。
3.外科療法
(1) PMM:動物實驗和屍檢證實,內臟痛的上行傳導通路多通過脊髓背柱,特別是對於盆腔和下腹部的內臟痛傳導,脊髓背柱的作用甚至超過脊髓丘腦束。PMM選擇性切斷脊髓背柱中部傳遞內臟痛的神經纖維。1997年美國Nauta等首次報道1例胸部8PMM手術治療宮頸癌晚期頑固性盆腔及下腹部內臟痛,效果確切。在1999中,德國Becker等也報道了1例肺癌術後上腹部和中腹部疼痛,胸部4PMM可明顯緩解疼痛癥狀。2000年韓國KimYS等人報道成功施行1 ~ 2 PMM8例,均為胃癌引起的腹腔內臟痛,鎮痛效果肯定。
(2)脊髓鎮痛:根據癌性內臟痛的不同部位和特點,考慮采用脊神經後根切斷術、前外側筋膜切開術和脊髓前聯合切斷術。由於手術損傷脊髓結構,容易引起其他並發癥,如運動或感覺障礙。所以要根據患者的整體功能狀態慎重選擇。