腹水的病因:
病因分類
()心血管疾病
慢性充血性右心衰竭
心包炎:慢性縮窄性心包炎，如滲出性心包炎。
瘦型克山病
()肝病
病毒性肝炎
肝硬化
肝臟腫瘤
肝血管疾病
()肝靜脈阻塞綜合征
()門靜脈血栓形成
()下腔靜脈阻塞綜合征
()腹膜疾病
腹膜炎，如滲出性結核性腹膜炎、急性胰腺炎並發腹膜炎、肺吸蟲病、播散性紅斑狼瘡、膽固醇性腹膜炎、肉芽腫性腹膜炎、糖衣肝
腹膜腫瘤腹膜轉移腹膜間皮瘤
()腎病
慢性腎炎腎病型
腎病綜合征
()營養不良性腹水
血液蛋白不足
()其他原因
乳糜腹水
甲狀腺機能減退
梅格斯綜合征
機制
細胞外液的增加導致間質液的增加。細胞外液的增加是由於鋼水的滯留。鈉水瀦留的基本機制是球部失衡引起的腎臟鈉排泄和排水減少。鈉和水的瀦留有兩種類型:原發性和繼發性。
()原發性腎鈉排泄減少。
原發性腎臟疾病使腎小球濾過減少，但腎小管重吸收不減少，使腎臟鈉排泄和排出減少，導致鈉水儲存。
()繼發性腎鈉排泄和水排出減少。
腎小球濾過鈉水減少:當有效循環血量因任何原因減少時，可使腎臟血流量減少，腎小球濾過率下降。
腎小管重吸收pin增加:①有效循環血容量減少時，近曲小管對鈉和水的重吸收增加，利鈉肽分泌減少；物理因素在腎臟中的作用是增加腎小球濾過分數。濾過分數=腎小球濾過率/腎血漿流量。當循環血量減少時，腎小球濾過率不如腎血漿流速明顯，故腎小球濾過分數增加。此時，由於無蛋白濾液相對增加，人腎小管周圍流動的血液中血漿蛋白濃度相對較高，管周毛細血管仍為。壓力降低，這兩個因素都促進了近曲小管對鈉水的重吸收。②遠曲小管和集合管對水的重吸收增加。有效血液循環減少導致醛固酮增多，利尿劑增多，導致鈉水瀦留。
血管內外液體交換不平衡，導致間質液增多。
間質液產生和回收的平衡受血管內外各種因素的調節。如果這些因素中有壹個異常或兩個以上同時或先後異常，血管內外的液體交換就會失衡，導致組織液產生過多或組織液回收不足或兩者兼而有之，可導致組織液和腹水的過度積聚。這些監管因素是:
()毛細管的有效靜水壓力增加。
()有效膠體滲透壓下降。
有效膠體滲透壓降低的原因是:①血漿蛋白濃度降低；②微血管壁通透性增加；③血漿蛋白外滲；③間質液中蛋白質的積聚。
()淋巴回流受阻，多余的液體在上述因素的作用下積聚在間質內，形成水腫。
不同疾病腹水形成的基本因素相同，機制可能略有不同。
腹水診斷:
疾病史
不同原因引起的腹水都有原發病史。比如心臟病引起的腹水，往往呼吸困難，心臟活動後下肢水腫，晚上往往采取高枕位或半坐位。既往病史往往可以幫助診斷肝病引起的腹水，有肝炎或慢性肝病史。
身體檢查
腹水體格檢查除了運動性濁音外，還有原發性疾病的體征。心臟病引起的腹水可見團周水腫、頸靜脈腫大、心臟增大、心前區震顫、肝脾腫大、心律失常、心臟瓣膜雜音等。肝病常表現為面色晦暗或有淡黃光澤，皮膚及鞏膜黃染，面、頸或胸，蜘蛛痣或肝掌腹部靜脈曲張，肝脾腫大等。腎臟疾病引起的腹水可以表現為面色蒼白和周圍水腫。可考慮潮紅、發熱、腹部壓痛、腹壁彈性。結核性腹膜炎患者有消瘦、惡病質、淋巴結腫大或腹部腫塊，多為惡性腫瘤。
檢驗費
實驗室檢查往往是查找病因的重要手段。低白蛋白血癥可提示肝硬化伴大量蛋白尿，血尿素氮升高，肌肉協調性下降，提示腎功能受損。免疫學檢查對肝腎疾病的診斷也有重要意義。通過檢查腹腔穿刺液，可以確定腹水的性質和確定腹水的原因。
()壹般檢查
外觀滲漏多為淡黃色、稀薄透明，滲出物可為不同顏色或混濁，不同原因的腹水可呈現不同的外觀，如膿性感染、黃色膿性或膿性；銅綠假單胞菌感染的腹水呈綠色；黃色壞疽時呈黃色；血性腹水見於急性結核性腹膜炎的惡性腫瘤。乳糜性腹水呈乳白色，可自行凝固。因為是非炎癥產品，所以還是漏。
相對密度泄漏液體的相對密度大多在以下。滲出物的相對密度大多在90%以上。
血塊形成的滲出物中含有組織細胞釋放的纖維蛋白原和凝血活酶，因此容易凝結成團塊或絮狀物。
()生化檢查
valta)試驗滲漏為陰性；滲出物為陽性，定量滲出物小於。克/升；滲出物大於。克/升
胰腺腹水中澱粉酶升高
細菌學和組織學細胞學檢查:腹水離心後塗片染色可發現細菌抗酸染色，可發現結核分枝桿菌，必要時可進行細菌培養或動物接種，腹水中可發現腫瘤細胞，這對腹腔腫瘤的診斷非常必要，其敏感性和特異性可達%
儀器檢查
超聲和口腔檢查不僅可以顯示少量腹水，還可以顯示肝臟的大小、肝包膜的光滑程度、肝臟內占位病變的大小和結構、J、心臟和流出道的流量、血流量、腎臟的大小和形態結構等。
心電圖檢查可以發現心律和心臟供血的變化