什麽是賁門癌吻合口狹窄？

食管癌和賁門癌術後吻合口狹窄在臨床上經常發生，且大部分狹窄是由瘢痕收縮引起的。由於吻合口縫合或外翻，縫合線過密過緊，黏膜排列不正，造成吻合口愈合缺損，導致瘢痕過度收縮狹窄，特別是有瘢痕體質者。據報道，食管賁門癌切除吻合術後良性吻合口狹窄的發生率可高達0.5% ~ 10.5%。還有壹部分患者是腫瘤復發導致的狹窄。壹旦發生吻合口狹窄，患者會出現不同程度的吞咽困難，影響其正常生活和健康恢復。食管癌、賁門癌患者術後吞咽困難怎麽辦？首先要確定吻合口狹窄的原因。是腫瘤復發還是良性吻合口狹窄？這個可以通過胃鏡診斷。如果是腫瘤復發引起的，少部分患者可以通過化療和放療獲得手術。對於輕度和中度狹窄的病例，應首先進行食管擴張。近年來，使用導絲食管擴張器被證明是有效的，如魏公權的報告。必須強調的是，食管癌吻合口狹窄要早期擴張，有時1~2次才收到立竿見影的效果。對於吻合口嚴重狹窄的患者，尤其是試擴失敗後，應采取手術治療。根據吻合口狹窄的高度，手術方法有所不同:(1)頸部狹窄，可采用沿胸鎖乳突肌前緣切開暴露食管並找到狹窄處，可對吻合口進行縱向切開和橫向縫合。(2)胸內狹窄。可進行開胸手術暴露狹窄處，切開狹窄吻合口以下的胃壁，探查狹窄處的管腔，用食指和大小合適的擴張條擴張，遇有環狀或繩狀疤痕或胃黏膜過度折疊起皺時，用利器取出，直至能寬松地穿過食指，用細線縫合傷口。有專家主張胃和食管應在主動脈弓後通過原食管床吻合。雖然這個通道的距離是最直最短的，但是壹旦吻合口狹窄需要手術治療，因為被主動脈弓阻斷，就很難實施這個方法。(3)胸尖狹窄。由於經胸暴露不良，經胸操作也有壹定難度。所以我們提倡結腸移植，通過胸骨後或胸骨前進行“搭橋”搭橋吻合。