手部受傷的急救措施

必須及時治療。壹般來說，開放性損傷應在傷後6-8小時內閉合傷口，這樣可以大大減少術後感染的發生。

二、急救的方式

1.出現開放性手外傷時，應及時送往就近醫院治療，並常規註射破傷風抗毒素。

2.在送病人去醫院的過程中，如果出血嚴重，可行的方法是局部加壓，或者用皮帶或橡皮筋在上臂止血。但如果采用這種方法止血，就要註意每次放松腰帶或橡皮筋10-15分鐘，否則會導致整個肢體壞死。

3.如果受傷導致肢體骨折，搬運前最好簡單固定，就近取材，如木板、鐵條或硬書雜誌等，避免搬運過程中斷端對周圍神經、血管、肌腱等軟組織的二次傷害。

4.如果有斷肢或斷指，最好將斷肢或斷指用塑料袋包好，保存在低溫保溫桶中，與患者壹起送往醫院。不要冷凍殘肢或直接放入冰水中(如圖)。由於手的結構非常精細復雜，受傷後準確判斷傷情非常重要。在手外傷中，皮膚往往是首先涉及的組織，其次是肌肉、肌腱、神經、血管和骨關節。

1.皮膚損傷的判斷:皮膚損傷非常直觀，但不同類型的皮膚損傷預後不同，皮膚的銳器劃傷相對容易處理，而梳理機損傷或大面積皮膚脫皮或缺損則非常困難。因為梳棉機傷會把皮割成股，要縫好、補好幾乎是不可能的。但往往很難判斷脫落的皮膚是否還有血供，再植後是否會發生壞死。即使皮膚被利器劃傷，也不可掉以輕心。如果是被切肉用的刀劃傷，傷口非常容易感染，並且因為刀上沾染了果肉等外來蛋白質而無法愈合，同樣的情況也會發生在被人或動物咬傷的傷口上。

2.神經損傷的判斷:如果損傷部位出現感覺喪失、消失和/或運動障礙，則高度懷疑神經是否已經損傷。這時候去綜合醫院清創縫合是不夠的，必須去手外科治療，爭取盡早修復神經損傷，才能獲得盡可能好的療效。

3.血管損傷的判斷:開放性損傷中，出血是不可避免的。但是，如果傷口有噴射出血，可能會傷到動脈。這時候就要及時按壓止血或者在其近端紮上止血帶。否則，患者可能會因為失血過多而休克，甚至危及生命。另外，如果傷口遠端面色蒼白，無脈搏，皮膚溫度明顯降低，說明該部位的血液供應極差。如果不吻合血管，重建血液循環，就不能保留肢體。此時應直接將患者送往設有手外科的醫院進行治療，以免因反復轉院而延誤治療。

4.肌肉肌腱損傷的判斷:如果壹個或幾個手指有運動障礙，但感覺不減退，可能是肌腱或肌肉損傷所致。這個時候妳要找手外科醫生來修復。

5.骨關節損傷的判斷:如果骨關節部位有畸形、活動異常，或局部有明顯腫脹、壓痛，提示骨關節損傷的可能。這個時候要拍片子，明確傷情的嚴重程度。拍手的時候，不僅要註意整只手的正位片和斜位片，還要註意特定手指或關節的正位片、側位片和斜位片。這樣，就不會導致漏診。大部分綜合醫院不太重視手外傷，往往在急診手術室進行簡單的局部麻醉手術。但由於局部麻醉鎮痛效果差，麻醉範圍小，不利於徹底清創和全面的損傷探查，極有可能導致清創不徹底或漏診治療。

壹般來說，手外傷推薦采用臂叢神經阻滯麻醉，可以基本覆蓋整個上肢，方便使用充氣止血帶，不僅可以減少術中出血，還可以使手術野更幹凈，有助於提高手術效率。

當然，如果只是指端受傷，不考慮其他皮瓣轉位手術，指根麻醉也可以配合指根止血帶。目前最流行的指根麻醉是屈肌腱鞘內註射麻醉。這種麻醉的優點是只需註射壹次就能達到麻醉效果，患者痛苦小，麻醉效果肯定。

如果有多個肢體的損傷，或者計劃進行其他部位的皮瓣或組織瓣轉位手術，或者患者是兒童，不能配合麻醉，可以考慮全麻。開放性傷口的緊急清創非常重要，清創的質量直接決定了傷口能否壹期愈合，以及術後是否會發生感染。清創術中應盡可能徹底清理壞死、失活組織和嚴重汙染組織，然後用生理鹽水、雙氧水、碘伏反復沖洗創面。沖洗後，必要時需進行二次清創，直至創面幹凈新鮮。

以前的手外科教材都強調徹底清創，即把汙染的組織全部清除，徹底清創後再重建壹些重要的組織。然而，對於許多重要組織(如神經、主要動脈等。)，壹旦去除，重建效果可能並不理想。此外，隨著現代抗生素技術的進步，醫生可以在某些情況下進行有限清創，保留壹些輕度汙染的重要組織，或者只剝離其汙染的外膜組織，通過局部汙染組織的病原培養和藥敏實驗，輔以局部或全身使用抗生素，盡量保留患肢的功能。

對於汙染嚴重、傷口長期開放的病例，應考慮產氣莢膜梭菌感染的可能性。因此，術前應進行傷口滲出物的塗片檢查，檢查是否有革蘭氏陽性粗桿菌或包膜。如懷疑有產氣莢膜梭狀芽孢桿菌感染，應在單獨的手術室進行手術，手術傷口不宜壹期縫合(或清創後反復塗抹確認無粗大桿菌或孢子後方可縫合傷口)。如果條件允許，手術後。如果傷口不是特別汙染，手外傷提倡壹期組織修復重建。如果皮膚、肌腱、骨骼、神經有缺損，除了壹些特殊情況外，都要進行組織移植，因為如果組織勉強閉合，很可能造成組織攣縮或縮短，嚴重影響功能和外觀。

當然，在傷口汙染嚴重的情況下，組織修復的第壹階段是有壹定風險的。這種情況也可以臨時清創，二期進行組織修復重建。壹般手外傷2天拔壹次引流條。如果通過插管引流傷口，拔管時間取決於引流量。壹般在引流量小於15ml的情況下，24小時內可拔除引流量。如果手部傷口沒有感染，則不必頻繁換藥，5-7天換藥壹次即可。如果傷口大量滲出，可以1-2天換藥壹次。如果患者血糖正常，傷口沒有感染，術後12-14天可以拆線。對於糖尿病患者，拆線可以延遲。

斷指(肢)再植、血管損傷患者或遊離組織移植術後，應盡可能減少術後誘發血管收縮的各種因素，避免因術後血管危象而導致手術失敗。首先要盡量減少疼痛的刺激，可以用止痛片和鎮痛泵。其次，要盡量避免感冒和香煙的刺激。當然，有條件的話使用適當的解痙和擴血管藥物會更好，也可以用烤燈照射患肢。

對於血管、肌腱、神經損傷的患者，術後通常輔助石膏固定。這種膏藥壹般需要固定3-4周。石膏固定時，不要擅自拆石膏，否則縫合的血管、肌腱或神經容易再次斷裂。石膏去除後，應在醫生指導下進行功能鍛煉。對於有特殊要求的患者或者對石膏過敏的患者，也可以使用各種牙套進行固定。

對於功能鍛煉後仍有壹定功能障礙的患者，可考慮在第壹次手術後4-6個月進行第二次手術，進行組織松解、修復或功能重建。