肺腺癌黑化在眼皮上的擴散和轉移現在怎麽樣了？

這是壹種皮膚表皮細胞的惡性腫瘤。發病率約占眼瞼惡性腫瘤的8%。多見於50歲以上的老年人。男人比女人多。好發於眼瞼皮膚與結膜交界處的角質層。起初與基底細胞癌相似，但富含角蛋白，隨著腫瘤的發展可引起疼痛，尤其是腫瘤侵犯眶上、下神經時。鱗狀細胞癌臨床上可分為兩種類型:潰瘍型:潰瘍底部堅硬充血，潰瘍較深，凹凸不平，邊緣較高甚至外翻，有時呈火山口狀。菜花狀或乳頭狀:腫瘤可大面積發展至表面，表面呈菜花狀，或乳頭狀表面有潰爛、感染，有惡臭。鱗狀細胞癌比基底細胞癌惡性程度更高，可破壞眼瞼、眼球、眼眶等。竇和臉等。壹般容易沿淋巴組織轉移到耳前、頜下淋巴結等附近組織甚至全身。這就是它和基底細胞癌的區別。治療和手術:廣泛，徹底切除。放療:不像基底細胞癌那樣對放療敏感。壹般手術切除後，放療可以配合放療。如果腫瘤面積過大，可以先進行放療，使腫瘤組織縮小，便於手術切除。化療:普通視紫紅質也可以配合手術放療。血卟啉衍生物-激光光動力療法有很好的療效。免疫療法:同基底細胞癌。冷凍治療:液氮冷凍的範圍應超過腫瘤邊緣4~5 mm。每2~3天壹次，每次2~5分鐘。定義鱗狀細胞癌(SCC)是壹種起源於支氣管上皮的惡性上皮腫瘤，可表現為角質化和/或細胞間橋連特征。ICD-O編碼鱗狀細胞癌8070/3乳頭狀癌8052/3透明細胞癌8084/3小細胞癌8073/3基底樣癌8083/ 3同義詞表皮樣癌流行病學-病因學90%以上的肺鱗癌發生在吸煙的吸煙者。砷還與鱗狀細胞癌的發生密切相關。其他因素見表1。大多數浸潤部位的肺鱗癌起源於中央主支氣管。葉支氣管或段支氣管。X線攝影檢查:中央型SCC可導致肺葉或全肺萎陷，並伴有患側縱隔移位。中央或下段支氣管腫瘤可擴散至局部淋巴結，表現為肺門、肺門或縱隔影，伴或不伴局部肺萎陷。周圍型腫瘤表現為孤立的肺結節(3cm)或腫塊(3cm)。鱗狀細胞癌是最常見的形成空洞的肺癌類型。胸片可見不規則厚壁空洞。當腫瘤位於肺上溝時，稱為泛coast腫瘤，常伴有後胸壁肋骨破壞，可導致Hner綜合征。壹些小的氣管或支氣管腫瘤的胸片可以正常。肺門陰影、肺不張或周圍腫塊可伴有胸腔積液。縱隔增大或壹側膈肌擡高。ct或螺旋CT:檢測原發腫瘤和中央病變範圍的最佳方法是CT掃描。螺旋CT能更好地評估胸部病變範圍，顯示胸部平片不能顯示的原發或繼發小結節和淋巴結播散。PET掃描:區分轉移瘤的替代方法(需要MRI檢測的腦轉移瘤除外)。骨轉移通常是溶骨性的。細胞鱗狀細胞癌細胞學表現根據組織分化程度和標本類型而不同。在壞死和細胞碎片背景下，可見細胞核不規則、深染的大腫瘤細胞，中央有壹個或多個小核仁，胞漿豐富。腫瘤細胞常呈奇怪的形狀散在分布，如梭形和蝌蚪形，也可呈粘連性聚集，通常呈扁平片狀，核呈細長或梭形。在高分化鱗狀細胞癌中，角質化的細胞質被Romanowsky染色。知更鳥的顏色是蛋藍色，但通過巴氏染色可以是橙色或黃色。在脫落細胞標本中，表面腫瘤細胞主要表現為單個散在的細胞質，角質化明顯，細胞核致密深染。相反，在刷檢標本中，細胞多取自更深層的組織，更多的細胞表現為貼壁聚集。肉眼檢查和局部腫瘤外觀根據纖維化程度不同，質地常呈白色或灰色。硬實，病竈中央呈星形向後方向有局部碳樣色素沈著，持續4周。腫瘤可以很大，形成空洞。中央腫瘤可在腔內形成息肉樣腫塊和/或通過支氣管壁浸潤到周圍組織，或阻塞支氣管腔，導致支氣管分泌物積聚、肺不張、支氣管擴張、阻塞性脂肪瘤性肺炎和感染性支氣管肺炎。少數病例可能起源於外周小氣道。然而，研究結果發生了變化，因為最近的壹項研究報告稱，53%的鱗狀細胞癌可發生在外周肺。中央鱗狀細胞癌的腫瘤擴散和分期以兩種主要擴散模式為特征:上皮內擴散(原位)伴或不伴皮下浸潤和支氣管息肉樣生長。廣泛的上皮內擴散常見於主支氣管。經常發現支氣管腺體或導管上皮。入侵。早期浸潤性鱗狀細胞癌的兩種生長模式已被描述:壹種是沿支氣管壹側的粘膜而不是表面上皮生長，伴有粘膜下微浸潤和腺管浸潤(播散型)；另壹種是小息肉樣粘膜病變，浸潤較深(穿透型)。晚期病例可見肺門縱隔組織包括淋巴結的直接侵犯。周圍鱗狀細胞癌的特征是形成實性結節，並經常伴有支氣管結節狀生長。上皮內擴散或兩者兼有。晚期病例，周圍型鱗狀細胞癌可通過胸膜直接侵犯胸壁或膈肌。分期通常根據TNM法進行。壹般來說，鱗狀細胞癌傾向於通過直接擴散來侵犯局部鄰近組織。與腺癌或其他原發性肺癌組織類型相比，鱗狀細胞癌的遠處器官轉移較少。直徑2cm的周圍型腫瘤局部淋巴結轉移較少。病變中可發現分化差的腫瘤。早期轉移到腦、肝、腎上腺、下消化道和淋巴結。手術切除後的局部復發在鱗狀細胞癌中比其他類型的肺癌更常見。組織病理學鱗狀細胞癌可顯示角質化、角質化和/或細胞間橋接。這些特征隨著分化程度的不同而不同。在高分化腫瘤中很明顯，但在低分化腫瘤中僅局部可見。乳頭狀SCC。壹些位於近端支氣管的腫瘤可以顯示向外生長和支氣管內生長。有時只能看到非常有限的上皮內擴散而沒有浸潤，但多數情況下形成了浸潤。透明細胞SCC主要或幾乎全部由細胞質透明的細胞群組成。程。這種類型需要伴有大細胞癌，具有廣泛透明細胞改變的肺腺癌與轉移性腎透明細胞癌相區別。小細胞SCC是壹種低分化鱗狀細胞癌。小腫瘤細胞保留了非小細胞癌的形態學特征，表現為局部鱗狀分化。這種類型必須與混合鱗狀細胞癌的復合小細胞癌和真正的小細胞癌相區別。小細胞SCC缺乏小細胞癌的細胞核特征，即染色質粗糙或呈泡狀，核仁更明顯，細胞質豐富，細胞邊界更清晰。局部可見細胞間橋或角質化。擔子菌型可顯示明顯的細胞核，排列成外圍柵欄狀。具有廣泛基底生長模式但缺乏鱗狀分化特征的分化型肺癌可被認為是基底型大細胞癌。最近有報道描述了壹種表現為肺泡腔充盈型的外周SCC:腫瘤細胞充滿肺泡腔而不破壞肺泡結構，可能導致肺泡結構和肺組織。有結構損傷的擴展SCC正好相反。這種類型只占外周SCC的5%左右。罕見的非角質化鱗狀細胞癌可能類似於移行細胞癌。電鏡可以觀察到鱗狀細胞癌中細胞質角蛋白中間絲經常聚集在壹起形成張力絲。低分化癌有少量橋粒和細胞質絲。免疫組化分析顯示，絕大多數鱗狀細胞癌可表達高分子量角蛋白(34βE12)且細胞角蛋白5/ 6和癌胚抗原(CEA)高表達。許多病例可表達低分子量角蛋白(35βH11)，少數病例表達甲狀腺轉錄因子-1(TTF-1)或細胞角蛋白7(CK7)。與大細胞癌鑒別診斷的依據是有無鱗狀分化。乳頭狀鱗狀細胞癌的診斷也可以通過非典型細胞來證實。當小活檢標本顯示分化良好的乳頭狀鱗狀上皮時，診斷應謹慎，因為很難區分乳頭狀鱗狀細胞癌和乳頭狀瘤。肺疣狀癌非常罕見，包括在乳頭狀鱗狀細胞癌中。廣泛侵犯前縱隔可與胸腺鱗狀細胞癌難以鑒別，需結合手術和影像學檢查結果。鱗狀細胞癌可被肺間質中的肺泡細胞所包圍，有時也可能被誤診為腺鱗癌。彌漫性肺泡破壞(DAD)中鱗狀上皮化生伴不典型細胞應考慮。DAD的壹般特征，如透明膜、彌漫性肺泡間隔結締組織增生伴肺泡細胞增生、細支氣管中央鱗屑等，有利於得出DAD是壹種化生病理過程的結論。體細胞遺傳學細胞遺傳學和CGH研究發現肺鱗癌和腺癌之間存在壹些差異。肺鱗癌是壹種近二倍體或超二倍體。