漏尿和尿失禁可發生在所有年齡組的患者中,但老年患者更常見。由於尿失禁多見於老年人,人們誤以為尿失禁是衰老過程中不可避免的自然後果。其實老年人尿失禁的原因有很多,要尋找各種原因,采取合理的治療方法。
漏尿概述:清醒時,排尿時感覺不到,或排尿次數難以控制。多為虛寒,小便不言而喻,清澈見底。因為熱,小便的次數控制不住,尿色黃赤。肺虛患者,宜用補中益氣湯。腎虛膀胱虛寒宜用菟絲子散、固邊丸、加九子丸。心虛則恐猶存,宜用歸脾丸。有膀胱火邪者,治宜清利,宜用雞腸散、百味散、參芎導水丸、四逆散、三黃湯等方劑。對於那些肝郁氣滯,脅肋脹滿,尿急的人,連他們也沒辦法。要用逍遙丸加減。發熱昏迷、中風、癲癇等。也可見尿失禁。
因為底部肌肉松弛,控制能力減弱。當腹壓突然升高時,如咳嗽、打噴嚏、大笑、突然改變姿勢或提重物時,尿液會不由自主地流出。這種情況多發生在中年以上的肥胖女性,尤其是已生育的女性。
漏尿的原因正常的儲尿和排尿都是在膀胱壓力和尿道壓力的協調下進行的。當膀胱充盈到壹定程度時,產生壓力,反映到大腦,受主觀意識控制,通過尿道排出。正常排尿需要大腦、神經、膀胱、尿道和盆底肌肉的配合。尿失禁可由任何原因導致的儲尿過程中膀胱壓力過大或尿道阻力降低引起。
產傷:多胎、尿道膨出、子宮脫垂等。這是因為在分娩過程中,盆腔肌肉受到不同程度的損傷,對盆腔內某些器官的支撐能力降低,所以也會導致壓力性尿失禁。發現陰道分娩尿失禁發生率高於剖腹產。
肥胖:年齡越大,腹部脂肪堆積越高,腹壓會對膀胱產生更大的壓力。
雌激素水平下降:絕經後,女性雌激素水平下降使尿道黏膜變薄,張力下降。
精神因素:工作緊張、壓力、焦慮或神經性膀胱引起的膀胱肌肉過敏反應,無法抑制膀胱收縮而引起尿失禁。
手術損傷:直接損傷盆底肌肉和神經。
漏尿的分類為輕度:只有在嚴重的壓力下,如咳嗽、打噴嚏、提重物等,才會出現尿失禁。
中度:第二階段,只要在行走、站立、購物等輕度應激下出現尿失禁。
嚴重:無論何種活動或姿勢都會出現尿失禁。
尿漏的治療行為療法:盆底肌鍛煉可作為壹線治療。行為療法有很大的潛在好處,危險性很小,對壓力性和急迫性尿失禁都有效。它可能對有手術並發癥和/或藥物副作用風險的老年婦女有很大價值。20世紀40年代末,醫學界用這種方法治療這種疾病。盆底肌鍛煉五年治愈率或明顯改善率高達60%。
盆底肌鍛煉:自然收縮盆底肛提肌,每日三次,每次至少15 ~ 30次。每次持續10以上;恥骨肌運動是在排尿時主動中斷排尿,然後繼續排尿的重復運動,有助於尿道括約肌功能的恢復。
膀胱功能鍛煉:膀胱過度活動癥患者的首選。即按照規定的時間排尿,並逐漸延長排尿的間隔時間,從而逐漸增加膀胱容量,用意識控制膀胱的感覺刺激,重建大腦皮層對膀胱功能的控制,最終恢復正常的排尿模式,將排尿頻率減少到3-4小時壹次。
盆腔生物反饋療法:將不同規格的陰道錐體放入陰道內,讓患者收縮陰道並握住,逐漸增加錐體的重量,以增強患者陰道的收縮性。生物反饋療法可連接壓力計測量陰道收縮力,通過壓力計的屏幕顯示給患者,直觀地指導患者正確掌握收縮方法,提高盆底鍛煉效果。