1.錐體束征是脊髓型頸椎病的主要特征，其機制是由於升壓藥直接壓迫錐體束(皮質脊髓束)或局部血供減少。臨床上通常以下肢無力、兩腿發緊(如綁腿)、擡舉感沈重為首發癥狀，逐漸出現踩棉、擡舉飄移、壹瘸壹拐、容易跪下(或摔倒)、腳尖無法離地、步態笨拙、胸悶等癥狀。檢查時可發現反射亢進、踝陣攣、髕骨陣攣、肌肉萎縮等典型的錐體束癥狀。腹壁反射和提睪反射大多減弱或消失，手易下垂(說明錐體束深部已受累)。最後表現為痙攣性癱瘓。延髓內錐體束的排列順序從內到外依次是頸、上肢、胸、腰、下肢和骶骨的神經纖維。根據受累部位不同，可分為以下三種:(1)中樞型(上肢型):最先受累的是錐體束深部，故又稱中樞型。癥狀從上肢開始，然後蔓延到下肢。其病理改變主要是溝動脈受壓或受刺激所致，如壹側受壓，表現為壹側癥狀；雙側壓迫導致雙側癥狀。(2)周圍型(下肢型):是指壓力首先作用於錐體束表面，使癥狀首先出現在下肢。當壓力持續增加並擴散到深層纖維時，癥狀擴展到上肢，但程度仍以下肢為重。其機制主要是椎管前方骨贅或突出的髓核直接壓迫硬膜囊前壁的結果。(3)中央前血管型(四肢型):上下肢同時存在的患者，主要是由於脊髓中央前動脈受累所致，癥狀是由於脊髓前部缺血，通過影響血管的優勢區域而引起的。這種類型的特點是發病快，治療後恢復快；非手術治療有效。以上三種根據癥狀的嚴重程度可分為輕度、中度和重度。輕度是指早期癥狀，雖有癥狀，但仍能堅持工作；中度是指喪失工作能力，但個人生活仍能自理；如果妳壹直臥床休息，不能下地，失去生活自理能力，那就是嚴重的。如果能盡快取出降壓藥，還有恢復的希望。但如果繼續發展到脊髓變性甚至空洞化，則很難逆轉脊髓功能。2.肢體麻木主要是脊髓和丘腦束同時受累所致。這壹束纖維的排列順序與前者相似，由內向外依次是頸、上肢、胸、腰、下肢、骶骨的神經纖維。因此，癥狀的位置和分類與前者壹致。痛覺和感溫纖維在脊髓丘腦束的分布與觸覺纖維不同，因此受壓程度也不同，即痛覺和感溫障礙明顯，但觸覺可能完全正常。這種分離性感覺障礙易與脊髓空洞癥相混淆，臨床上應加以鑒別。3.反射障礙(1)生理反射異常:根據病變影響脊髓的節段不同，各種生理反射相應改變，包括上肢肱二頭肌反射、肱三頭肌反射和橈側骨膜反射，下肢膝跳反射和跟腱反射，多為亢進或活動。此外，腹壁反射、睪丸反射和肛門反射可減弱或消失。(2)病理反射:霍夫曼征(圖1)和掌骨精神反射陽性率最高；病後期可出現踝陣攣、髕骨陣攣和巴賓斯基征。4.自主神經系統癥狀在臨床上並不少見，可累及全身各個系統，尤其是胃腸道、心血管系統、泌尿系統，很多患者減壓後癥狀改善時才回憶起可能是頸椎病引起的。可見，手術前不詳細詢問，往往很難發現。5.排便排尿功能障礙多發生在後期。起初常見尿急、膀胱排空不暢、尿頻、便秘，逐漸導致尿瀦留或尿失禁。6.屈頸試驗這種類型最怕屈頸。如果頭頸部突然向前彎曲，椎管內的有效間隙突然減小，使處於敏感狀態的脊髓容易受到刺激。脊髓型頸椎病患者，下肢或四肢可能會有觸電的感覺(圖2)。這主要是因為，在屈曲的情況下，不僅椎管的容積減小，而且椎管前方的骨或軟骨性刺激也能直接打擊脊髓及其血管。同時，硬膜囊後壁在向前方向形成的張壓力也加重了脊髓上的壓應力。這種類型的主要診斷依據是:1。脊髓壓迫癥的臨床表現可分為中央型、周圍型和中央血管型。三者可分為重、中、輕三度。2.影像學檢查可顯示椎管矢狀徑狹窄、椎體節段不穩(梯形改變)、骨質增生(骨刺形成)、硬膜囊壓迫征、脊髓信號異常等多種影像學表現。3.排除的其他疾病包括肌萎縮性側索硬化、脊髓空洞癥、結核病(晚期梅毒)、顱底凹陷癥、多發性神經炎、脊髓腫瘤疾病、繼發性粘連性脊髓蛛網膜炎、共濟失調和多發性硬化。註意，臨床上經常可以發現兩種以上疾病的病例。4.可酌情選擇腰椎穿刺、肌電圖、誘發電位等其他檢查輔助診斷和鑒別診斷。
上一篇:哪些中藥可以泡腳？下一篇:孩子脾虛便秘怎麽調理？什麽方法好？