妥瑞癥治療
1,西醫治療
西醫治療本病主要采用心理調節療法、藥物療法和手術療法。
(1)心理治療:主要有心理支持治療、認知治療和行為治療。心理支持和認知治療的目的是調整家庭系統,讓孩子和家人了解疾病的性質,癥狀波動的原因,消除學校和家庭環境中可能對癥狀的產生或維持起作用的不良因素,緩解抽搐癥狀繼發的焦慮和抑郁,提高孩子的社會適應能力。
(2)藥物治療:目前主要藥物治療為多巴胺受體拮抗劑(氟哌啶醇、匹米清、硫必利等。)、選擇性單胺能拮抗劑(氯氮平、利培酮、奧氮平等。)、抗焦慮藥(阿普唑侖)、抗癲癇藥(托吡酯、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等)。),以及中樞α受體激動劑(可卡因)。在第三屆國際抽動穢語綜合征研討會上,討論了治療兒童抽動穢語綜合征的首選藥物為氟哌啶醇、硫必利或可樂定,其次為匹米清、舒必利或氟奮乃靜,可嘗試利培酮、西比靈、氯氮平、培高利特等藥物。
(3)手術治療:可嘗試經顱磁刺激、腦深部刺激(DBS)或神經外科立體定向手術,如殼核切開術。但由於DBS治療仍處於研究的初級階段,需要設計嚴格的對照研究來進壹步驗證其療效和安全性。只適用於成年患者、治療困難患者和受影響較大的患者。不建議在兒童期使用。
2、中醫治療
中醫根據整體論原理和辨證理論對抽動穢語綜合征的病因、病理、癥狀進行分類,並參考陰陽五行、營衛、氣血、舌脈等制定治療原則。,並有目的地選用中藥湯劑、中成藥、針灸、按摩、耳穴、經絡療法等。,從而改善孩子體質,在控制癥狀的同時消除病因。治療過程中,可根據病情變化隨時調整藥物。癥狀控制後,可采用此法鞏固療效,減少復發。
(1)實證。抽動穢語綜合征,病程短,頻率高,振幅大,嗓音高抽搐,多為經驗性。實證患兒多為首發或復發初期,常因肝郁化火、痰火擾心、外感風邪致肝風所致。
①肝郁化火,肝風內動。采用疏肝瀉火、平肝熄風的方法,主要由清肝經實火的千金龍膽湯、龍膽草、夏枯草,解郁的柴胡、郁金,熄風的珍珠母、全蠍,瀉火的黃芩、連翹,化痰安神的膽南星、遠誌組成。大便幹燥的孩子,加大黃;長期反復發作疾病的患兒,用白芍涼肝活血,使許多因心理精神因素引起的抽動癥狀得到很好的控制。同時,這些孩子經過藥物治療後情緒旺盛,防止了伴有抽動穢語綜合征的各種行為問題的發生。
②痰火擾心,肝風內動。治療宜化痰清心,涼肝熄風,加減黃連溫膽湯。黃連清心瀉火,半夏陳皮燥濕化痰;遠誌、膽南星、枳實化痰順氣;加鉤藤、石決明,涼肝息風。
③外感風邪誘發肝風。加減桑菊飲,以桑菊飲為主方,加白芍、鉤藤、僵蠶、全蠍、生龍牙等。當內外風去除後,抽動會自平。
(2)虛證。抽動穢語綜合征反復多年,病程長,頻率低,幅度小,抽動弱,聲音微弱,多屬虛證。虛證多見於肺脾腎虧虛,體質較弱的小兒。重度、高頻、多發性抽動癥狀得到控制後,或抽動癥呈間歇性,常見肝腎陰虛、肺腎陰虛、脾虛肝旺。
①肝腎陰虛,風陽失調。治療宜滋水、疏肝熄風,加減杞菊地黃湯、焦玲鉤藤湯。
②肺腎陰虛,風內動不足。用養肺腎、熄風止痙法,百合固金湯養肺腎,百合、熟地黃養肝,白芍、赤芍柔肝涼肝,麥冬、黃芩潤肺清熱,辛夷、僵蠶熄風,常收到良好療效。
(3)脾虛肝旺。采用培土生金,抑木熄風的方法,用四君子湯益氣健脾,培土生金,土必壯;半夏、陳皮運脾化痰;夏枯草和珍珠母壓制木材;制備天南星和遠誌,祛痰化濁;天麻、全蠍、僵蠶能熄風,* * *能起到培土生金、抑木熄風的作用。